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伤 寒(typhoid fever) 南医大三附院 传染病教研室 徐 素 兰 【内容】 概述 病原学 流行病学 发病机制与病理解剖 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 伤寒杆菌进入消化道 小肠 繁殖 侵入肠粘膜 肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结，继续繁殖 由胸导管 血流，即第1次菌血症（潜伏期）：无症状 病程第2～3周： 伤寒杆菌继续随血流播散到全身 病程第四周： 机体免疫尤其是细胞免疫作用增强，细胞内伤寒杆 菌被消灭，体温下降、症状消失、组织逐步修复。 少数由于胆囊内长期保留病菌成为慢性带菌者。 潜伏期 ：7～14天，典型经过分为四期: 潜伏期 ：7～14天，典型经过分为四期: 潜伏期 ：7～14天，典型经过分为四期: 潜伏期 ： 7～14天，典型经过分为四期: 其他类型: 轻 型： 迁延型： 逍遥型：. 其他类型: 暴发型: ⑤少数伤寒患者肥达反应始终阴性，原因：感染轻特异性抗体 产生少；早期应用有效抗菌药物,病原菌清除早,抗体应答低下；免疫缺陷、免疫低下。 某些疾病如急性血吸虫病、败血症、结核病、风湿病、溃 疡性结肠炎等，可出现假阳性反应。 ⑦ 伤寒、副伤寒甲、乙、丙之外的其他沙门菌属细菌也具有O和 H两种 抗原，与伤寒、副伤寒甲、乙、丙患者的血清可产生 交叉反应。 ⑧“Vi”抗体检测用于慢性带菌者的调查，效价＞1:40有价值。 实验室检查 实验室检查： 第一周 第二周 第三周 第四周 第五周 1.WBC↓、 1.WBC↓、 1.WBC↓.E↓.N↓ 1. 血培（-） 肥达 E↓、N↓ E↓、N↓ 并发症时则↑ 2.骨髓培（+） 反应 2.肥达反应 2.肥达反应 2.肥达反应 3.肥达反应 （+） （-） （+） （+） （+） 3.血培养 3.血培养 3.血培养 4.粪、尿培（+） 80～90% (+） 80～90%（+） 30%～40%（+） 4.骨髓（+） 4.骨髓（+） 4.骨髓培（+） 5.粪、尿培（ + ） 实验室检查 诊断与 鉴别诊断 诊断：确诊的依据是检出伤寒杆菌 流行病学资料 临床表现及体征 实验室依据 注意流行地区、季节、当地是否有伤寒正在流行，既往病史、预防接种史以及与病人接触史。 持续发热1周以上，伴全身中毒症状，表情淡漠、食欲下降、腹胀；腹痛、腹泻或便秘；相对缓脉、玫瑰疹、 肝脾肿大等。 ①从血、骨髓、尿、粪便、玫瑰疹刮取物中任一标本分离到伤寒杆 菌，可明确诊断。早期以血培养为主，后期考虑骨髓培养。若血培养 阴性，行骨髓培养有助于提高阳性率。 白细胞减少、嗜酸性粒细胞减少或消失。 ②血清特异性抗体阳性，肥达反应“O”抗体凝集效价≥1:80，“H”抗体 凝集效价≥1:160 ，恢复期效价增高4倍以上者。有辅助诊断意义。 确诊 ++ + + — — — 临床 诊断 + + + + — — — — 确诊 + + + — + — — 慢性带 菌者 — — — + — — 确诊 + — — — + — 确诊 + — — — — + 诊断 临床 表现 肥达 反应 尿培养 粪培养 骨髓 培养 血培养 ※确诊伤寒以检出致病菌为依据 病毒性上呼吸道感染： 细菌性痢疾： 疟疾： 咽痛、鼻塞、咳嗽等呼吸道症状明显，没有表情淡漠、玫瑰疹、肝脾大，病程不超过1～2周。肥达氏反应、血培养均阴性。 腹痛以左下腹为主，伴里急后重