糖尿病的早期干预与治疗演示幻灯片.pptVIP

初治病人 体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或α-糖苷酶抑制剂 磺脲类 注意事项： 用量过大可能导致低血糖。肾功能不全及孕妇忌用 化学名 用法 格列苯脲（优降糖） 2.5mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过15mg/日。起效后减量至 2.5～5毫克/日 格列齐特（达美康） 80mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过240mg/日。起效后减量至 80～240毫克/日 格列吡嗪（美吡达） 推荐剂量为5～20mg/日。分两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂量为2.5～5mg最大不超过30mg/日。15mg以下可一次服用 格列喹酮（糖适平） 推荐剂量为15～120mg/日。30mg以下可一次服用。更大剂量分两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂量为15mg. 格列美脲（佳和乐） 1mg起，逐渐调整。日剂量在1～6mg，每日一次 初治病人 体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或α-糖苷酶抑制剂 2. 格列奈类 化学名 用法 瑞格列奈 （诺和龙） 0.5mg起，每周或每两周调整。主餐前0～30分钟服用,单次最大剂量4mg,日最大剂量16mg 初治病人 体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或α-糖苷酶抑制剂 3. α-糖苷酶抑制剂 化学名 用法 阿卡波糖（拜糖平） 50mg 3次/日起，在1～2周内增至100mg 3次/日 伏格列波糖（倍欣） 0.2mg 3次/日，饭前服用。必要时可增至0.3mg 3次/日 肥胖或超重的2型糖尿病患者 应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，α-糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者） 1.双胍类 化学名 用法 注意事项 二甲双胍 0.25～0.85/次，每日2～3次，每日最大剂量不超过1.5克 有胃肠道反应。肝肾功能异常者忌用，糖尿病昏迷和严重感染者禁用 肥胖或超重的2型糖尿病患者 应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，α-糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者） 2. 格列酮类 （胰岛素增效剂） 化学名 用法 罗格列酮（文迪雅） 起始剂量每日4mg,1～2次口服，经12周治疗空腹血糖控制不满意，可增至8mg/日 肥胖或超重的2型糖尿病患者 应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，α-糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者） 3. α-糖苷酶抑制剂 化学名 用法 阿卡波糖（拜糖平） 50mg 3次/日起，在1～2周内增至100mg 3次/日 伏格列波糖（倍欣） 0.2mg 3次/日，饭前服用。必要时可增至0.3mg 3次/日 联合用药 经过饮食控制 运动 单独使用一类药物 血糖控制不满意应当采取两种或三种不同机制的药物联合使用 与胰岛素联合使用 可采用胰岛素补充治疗：口服降糖药+中效或长效胰岛素 空腹血糖控制不满意，餐后血糖尚可的患者： 正规口服药物 + 中效胰岛素 1次/晚 空腹、餐后血糖均不能满意控制的患者 正规口服药物 + 长效胰岛素 1次/日 正规口服药物 + 中效胰岛素 2次/日 建议 由上级医院 确定 胰岛素的使用！！！ 五、患者血糖的自我监测 必要性： 1.?提高治疗安全性和有效性的必要措施 2.??血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的 目标和方式 3.??应记录血液和/或尿液检查及其他测定项目 的结果 自我监测包括： 血糖的自我监测，尿液的自我监测 (只有在 无法检测血糖的情况下进行)，并记录。 2型糖尿病控制目标 良好 一般 不良 血浆葡萄糖 空腹 4.4-6.1 ?7.0 7.0 mmol/L 非空腹 4.4-8.0 ?10.0 10.0 糖化血红蛋白(％) 6.5 6.5-7.5 7.5 血压(mmHg) 130/80 130/80～ 160/95