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ADM与1A型糖尿病治疗1年后比较 ADM 1A型 P 病例 8 16 BMI 25.5±3.5 22.9±0.4 0.047 HbA1c 5.1±0.6 5.7±0.8 0.052 胰岛素剂量(u/Kg) 0 0.4±0.2 0.000 基础C肽(nmol/L) 0.89±0.35 0.21±0.1 0.000 Glucagon 1.59±0.43 0.41±0.19 0.000 刺激后最高值 HLA-DQA1/DQB1分析(8例) 5例 易感基因型与保护基因型杂合状态 3例 保护基因型/或中性 7例 Aspβ57(+) ---保护型 1例: HNF-4α基因外显子10出现 MODY 1 Pro436Ser (脯436丝)变异 结 论 ADM与1A型不同之处 ─ β细胞自身抗体(–) ─ β细胞功能持续存在 ─ 波动的胰岛素需求和酮症倾向 ─ 具有T2DM的一些特征 只有一个亚组严格分类为1B型 日本 T1DM的新分类（草案） Imagawa, et al 此型占T1DM的60%，最常见 病理学特征： 胰?细胞显著减少 胰岛有淋巴细胞浸润(胰岛炎) 胰岛细胞中MHC class I抗原表达增强 自身免疫性T1DM 糖尿病特征性症状出现至DK或DKA约数周 发病时HbA1c明显上升(≥8.5% ) 发病时胰酶不升高 发病时仍残存胰岛素分泌功能(尿C肽≥10?g/日) 发病时DKA不是必发 ICA、GADA、IAA、IA-2抗体等阳性 发病后?细胞功能减退在进展 发病后血糖逐渐难以控制 自身免疫性T1DM的临床特征 约占T1DM的30% 病因不明 病理学特征 ?细胞显著减少（正常的20%以下） 无胰岛炎及MHC Class I抗原表达增强 胰外分泌腺也无淋巴细胞浸润 临床特征 类似自身免疫性 典型病例血糖控制比较容易 非自身免疫性慢性型T1DM 约占T1DM的10%，最少见的类型 病理学特征： ? 细胞几乎完全消失(正常的5%以下) 无胰岛炎及MHC class I抗原表达增强 胰外分泌组织淋巴细胞浸润 临床特征： 发病至诊断的时间仅数日 发病时HbA1c正常或仅轻微上升(＜8.5%) ICA、GADA等自身抗体(?) 尿C肽＜10?g/日 非自身免疫性暴发型T1DM 病例 M 57岁 主诉 三多症状 现病史 1997，3月 体检时尿糖（-） 1997，8月9日 三多症状，乏力 8月11日 症状加重来诊, BG811mg/dl, 尿酮+++，血PH 7.219 实验室检查 HbA1C 6.5% 胰淀粉酶1532U/L弹性蛋白酶1654U/L 尿C肽＜6.5ug/d ICA,GADA,IAA,IA-2A均（-） 腹部超声：无异常 经过 用胰岛素治疗，半年后仍强化胰岛素治疗 典型暴发性1型DM举例 1. DM症状出现后1周左右发生DK或DKA 2. 尿C肽＜10?g/日或 胰高糖素负荷 前 血C肽
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