危重病人肾上腺皮质功能不全演示幻灯片.pptVIP

危重病人肾上腺皮质功能不全;Sepsis = Infection+SIRS;Severe sepsis; infection损伤 SIRS sepsis severe sepsis septic shock MODS/ MOF;Surviving Sepsis Compaign拯救Sepsis运动;Steroid therapy in septic shock ;内容提要;正常肾上腺皮质功能;肾上腺皮质激素的生理效应;肾上腺皮质激素的生理效应;AI临床表现－缺乏特异性;肾上腺皮质功能的实验室评价;肾上腺皮质功能的实验室评价;肾上腺皮质功能的实验室评价;肾上腺皮质功能的实验室评价;经典的肾上腺皮质功能不全的诊断;内容提要;应激状态下的肾上腺皮质功能;剖腹探查基础皮质醇1~2d和节律7d恢复;严重感染和创伤基础cortisol升高和节律紊乱超过1W;严重感染和创伤基础cortisol升高;;应激状态肾上腺皮质功能状态;内容提要;危重病人常发生肾上腺皮质功能不全;应激状态下肾上腺皮质功能???全的诊断;一、基础皮质醇水平;260 pats in ICU Mean serum cortisol level Survivors: 27ug/dl Nonsurvivors: 47ug/dl Cortisol 25ug/dl: 对应激缺乏反应 ;AI in high-risk surgical ICU pats;基础皮质醇25ug/dl作为AI诊断标准;基础cortisol浓度对感染性休克患者预后的判断;T0皮质醇水平越高---预后越差;;二、ACTH应激试验;River EP,et al. Chest, 2001,119: 889-896. ;ACTH test--?Max对感染性休克患者预后的判断;AI：ACTH后?cortisol 9ug/dl;AI: ACTH test－?cortisol 9ug/dl的治疗反应;三、基础皮质醇＋ACTH应激试验;AI：基础Cortisol15ug/dl 或?cordisol 9ug/dl;危重病人AI的诊断;内容提要;应激状态下AI诊断试验的问题;1. 总皮质醇与游离皮质醇浓度不同;;低蛋白血症患者 即使皮质功能正常，血清总皮质醇水平可能是降低的 血清总皮质醇水平不反映游离血清皮质醇水平;2. ACTH 剂量对AI诊断敏感性的影响;Marik PE, et al. CCM,2002,30:1267-1273. ;HD-ACTH vs LD-ACTH testBase cortisol level ;3. ACTH test检测时间的影响;4. 缺乏PHA轴的完整性评价;危重病人AI的发生率;Cooper MS,et al. N Engl J Med,2003,348: 727-734 ;总结;