顽固性（resistant）高血压_惠汝太演示幻灯片.pptVIP

惠汝太 加拿大临床科学博士，北京协和医学院内科教授与生化教授 中国医学科学院北京阜外医院高血压诊治中心主任 教育部基因与临床室主任 国家（科技部/国家外专局）国际合作研究基地主任 国际心脏研究会理事，中国分会主席 中国医师协会高血压专家委员会副主任委员 中国医师协会心血管分会常委/预防委员会副主任;顽固性高血压-2008 Circulation. 2008 Jun 24;117(25):e510-26. ;河南农村：樊晓寒……惠汝太等 ISH 2006，福冈;顽固性高血压预后？ 联合用药的后果？ 老年与肥胖是未控制得高血压的最强的危险因素，随着老龄化以及体重越来越重，顽固性高血压会越来越多。 ;顽固性（Resistant）高血压的定义;顽固性高血压原因分析;一，血压测量，正确？ 1. 袖带充气囊: 长：80%上肢周径: 肩峰—肘鹰嘴之间长度的中 点的周径。袖带太窄太短：测出的血压偏高(高 5-15mHg) 宽：40%上肢周径。 2. 袖带大小： 上肢周径 袖带 22-26cm， 12X22cm； 27-34cm， 16X30cm； 35-44cm， 16X36cm； 45-52cm， 16X42cm； 3. 太胖：血压带压在前臂，听桡动脉血压音。; 4. 排除干扰因素，确定是真的顽固性高血压： 血压测量问题：坐位靠背椅，背靠在椅背上至少休息5分钟以上， 30分内不饮咖啡，药量，种类不足（缺利尿剂），依从性不好； 第一次血压, 测两次，两次间隔1分钟，血压高的一侧为今后两血压 上肢；体位性低血压（定义）：卧立位血压； 15－30 分钟以前吸烟, 收缩压升高5-20mmHg， 一杯咖啡升高血压1-2mmHg， 高血压诊断：2-3次血压升高,当血压超过160/100mm Hg即可诊断。 （脉搏快，提示血容量负荷交感张力升高）。 ;5.白大衣高血压: 24小时血压监测，排除白大衣高血压 （1）医院血压高于家测血压； （2）有过渡降压症状（体位性低血压，头晕）； （3）无靶器官损害证据。 6. 眼底镜检查：高血压时间，程度 ;二，治疗规范？ 是否按时按量服药;4.是否用利尿剂？配伍是否合理？; 某些顽固性高血压患者，存在慢性肾功不全， 目前临床常用的肾功评估方法不敏感 1. 血肌酐：小于1.5mg/dl, 2. 尿白蛋白： 正常 微白蛋白 大量蛋白尿 30mg/24h，30-299mg/24h 300mg/24h 3. ACR（白蛋白-肌酐比率）＝尿微白蛋白mg/ 尿肌酐mmol 参考值：男＝2.5mg/mmol肌酐； 女＝3.5 mg/mmol肌酐 4. 胱氨素-C（Cystatin C） 5.β-巨球蛋白（β-MG):高血压，糖尿病肾受累 ;5.有无肾功能不全估计肾小球滤过率（eGFR）;肾病的定义： 肌酐1.5mg/dl，（133umol/L） 或24小时尿蛋白300mg或以上。 40% 高血压患者收缩压难以达标，特别60岁 以上患者。未达标者：更易有靶器官损害。 Hyman DJ, Pavlik VN. Characteristics of patients with uncontrolled hypertension in the United States. N Engl J Med 2001;345:479-486. [Erratum, N Engl J Med 2002;346:544. ;三，有无继发原因？; 4. 排除顽固性高血压的继发原因 1) 常见的继发原因： （1）呼吸睡眠暂停（低通气指数10/分）; （2）肾实质病：在血肌1.5mg/DL(133mmol/L) 时，三个降压药很难使血压达标 （3）原醛：在血压180/110的高血压中13％是 原醛，难治高血压中占