[医药卫生]国际动脉粥样硬化学会预防动脉粥样硬化性心血管疾病综合指南.pdf

国际动脉粥样硬化学会预防动脉粥样硬化性心血管疾病综合指南 动脉粥样硬化性心血管疾病被称为发达国家的“头号杀手”，在发展中国家 发病率也越来越高。世界卫生组织预测，在世界范围内的传染性疾病病死率得到 有效控制之后，到2020 年心血管疾病将成为全世界第一死因。 动脉粥样硬化性心血管疾病病因众多，其中不少与生活方式密切相关，包括 吸烟、致动脉粥样硬化饮食、过重/肥胖以及长时间静坐、缺乏体力活动等习惯。 为有效控制动脉粥样硬化性心血管疾病的流行，国家应致力于生活方式的改善。 所有危险因素都应得到重视，包括国家政策特别是农业及烟草政策，公众教育以 及为公众创造更多体育健身机会。国际动脉粥样硬化学会（IAS）承诺支持国家 及地区性公众健康事业，以减少世界范围内动脉粥样硬化性心血管疾病的危害。 随着动脉粥样硬化性疾病的流行，其临床事件（主要为冠心病事件和中风） 的预防也有所进步。降低临床事件发生的能力主要得益于对被称为危险因素的心 血管疾病潜在病因的深入理解。目前已经明确的改善危险因素的两种途径为公众 健康策略和临床路径。前者着重于人民生活习惯，而后者则是利用治疗性生活方 式改善及医疗手段。降低危险因素药品的开发保证了高危人群心血管疾病发病率 的大大降低。临床路径并不只限于高危人群；医疗机构有责任鉴别出从长期来看 有患心血管疾病可能的人群，然后应用适宜的临床策略增进人群健康。例如，处 于中度危险的个体就需要药物治疗控制个体危险因素以达到长期预防心血管疾 病的目的。 本指南旨在为从事卫生事业的专业人员提供危险因素临床控制的指导以降 低心血管疾病发病风险。在过去的几年中，许多专业机构和社会团体提出了多种 心血管疾病预防指南。这些指南已经不再是早先的“意见式”指导，而是逐渐提 供“循证式”指导。众多有价值的随机对照试验为这些指南提供了依据。对临床 试验难以解释紧迫的临床问题，其他来源的证据如流行病学调查、临床实验以及 专家观点也被纳入。 本指南由IAS执行委员会拟稿，得到IAS执行委员会及各成员国主席的认可。 其目的在于整合目前已发布的控制动脉粥样硬化心血管疾病危险因素的指南。现 有的各种指南已提供大量科学依据，本指南并不打算再次考核这些依据的可行 性，而是对几个专家组提出的依据加以精炼。除了标明本指南依据的重要来源之 1 外，在正文中还注明了参考文献的出处。这些文献不应视为指南的唯一基础。读 者见到的实际上是专家组对特别指导提供科学基础的的原始报告。值得一提的 是，在整合现有指南的过程中，为使多种不同的指南成为一个和谐的整体，执行 委员会对各指南有所取舍。 在整合过程中，所采用的有用信息着重于心血管疾病各种危险因素，即主要 危险因素，如吸烟、高血压、高胆固醇和糖尿病；潜在危险因素，如过重/肥胖、 缺乏体力活动和致动脉粥样硬化饮食。另外，指南还提供了高危人群全面危险因 素控制或一级预防的指导。指南中部分内容可以从网上获得，其余则可能仅见于 出版物。美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗方案III（ATPIII,NCEP 2001） 仔细考察了心血管疾病危险因素的当前状态，为成年人高胆固醇的控制提供了更 新的指导。虽然在现有指南中还存在着指导上的分歧，但是在过去几年所进行的 临床试验的结果已经使绝大多数指南得到了统一。指南中不同之处绝大部分是由 于地域的不同，而并不改变临床心血管疾病预防的基本原则。这次统一强调在主 要事项上达到一致，而且也将考虑指南中个别事项产生分歧的原因。针对后者， 还留有空间来完善预防策略。 尽管指南的科学性得到了公认，但国家和地区性指南可受到健康服务成本及 优先程度的不同影响，如在美国，单一支付系统并不存在；医疗服务的可行性和 成本对于不同人群可有显著差别。因而美国的治疗指南只注重是否具有科学性， 而不太考虑成本。各种福利机构将根据花费多少来调整指南。在具有单一支付系 统的其他国家，其指南往往一开始就注意适应国家的资源和优先性。而且在另一 些国家，特别是发展中国家，用于临床预防的资源很有限。因而心血管疾病预防 的必要性不如基础营养和传染性疾病迫切。然而许多发展中国家的心血管疾病发 病率正在上升，公众健康和临床预防必须受到日益重视。这也是本指南的目的， 也就是要为所有国家提供心血管疾病预防的基础。 本指南强调的内容分为四个主要部分。第一，心血管疾病危险因素的分类及 概述；第二，危险因