[医药卫生]呼吸机基本原理及典型介绍.ppt

呼吸机基本原理及典型介绍 Your Subtitle Goes Here 思考题 呼吸机的基本工作原理是什么 呼吸机的主要呼吸（通气）模式和含义 气动电控型呼吸机的基本结构 主要内容 工作原理 历史与发展 切换形式 通气形式 分类 基本结构 几种典型的呼吸机 呼吸机（Ventilator）在国外又称通气机 临床三大常规救治设备之 为呼吸功能衰竭或呼吸功能不全的患者提供呼吸支持或恢复治疗。 一、呼吸机的工作原理 1.什么是机械通气 就是利用呼吸机对患者进行通气治疗。 机械通气技术，是指如何利用呼吸机所提供的通气方式来完成对患者的最优化治疗。 2.传统的机械通气 负压呼吸机（铁肺） 无创通气首先于1928年在波士顿儿童医院被使用。 在上个世纪四五十年代小儿麻痹症施虐的时候被广泛使用。 正压呼吸机 1955年在马塞诸塞人民医院首先使用一种有创式通气。 这也称为现代机械通气的标准 3.呼吸机的基本技术性能 呼吸频率 呼吸频率为每分钟呼吸次数，一般为6～20次/m，要视病情需要适当调节。 呼吸周期 呼吸周期由吸气时间T1和呼气时间T2组成，T=T1+T2。 一般呼气时间要比吸气时间长。 吸呼比 吸气时间与呼气时间之比R=T1/T2 通常吸呼比可取1:1.5、1:2、1:2.5、1:3。 一次通气量 又叫做潮气量，即每次吸气时进入肺腔的空气量。一般在100～1200ml范围内可调 每分钟通气量 又叫流率。每分钟吸入气体的总量。一般在0～200L/min之间可调。 供气压力 呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺部。供气压力范围一般为196～588Pa（20～60cmH2O） 氧浓度 可调范围为21～100％。 二、呼吸周期的控制方式 人体的肺通气过程包括吸气相、吸气相向呼气相切换、呼气相以及呼气相向吸气相切换四个状态。 时间切换 呼吸机以恒定流量的气体向病人供气，利用各种无稳多谐振荡器确定呼吸的周期或频率以及呼吸比。吸气时间达到预置值时，呼吸机自动将吸气相转变为呼气相。 特点是在吸气时间固定后，当病人的顺应性、气道阻力发生变化时，吸气压力、容积以及流速都需要发生相应的变化。（多用于负压呼吸机） 容量切换 呼吸机送给病人的空气容量达到预置值时，呼吸机才进行切换。 特点是能够保持稳定的通气量。 压力切换 给病人体内的空气压力超过预置值时，吸气相切换成呼气相。 特点是不能保持稳定的潮气量。 流量切换 当气流速低于预置值时，吸气相切换为呼气相。 呼吸机在临床使用时，要按病情需要适当选择通气方式，以达到合理使用和最佳的治疗效果。 呼吸机的呼吸模式主要分为两类：定压通气模式和定容通气模式。 三、呼吸机常用通气方式（呼吸模式） 定压通气模式：VCV 需要设置潮气量VT、通气频率RR、吸呼比I/E、给氧浓度FiO2 特点：能保证潮气量、完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌的休息；易发生人机对抗，通气不足或通气过度，不利于呼吸肌的锻炼 定容通气模式：PCV 需要预设压力控制水平、吸气时间、吸呼比、通气频率、给氧浓度 可控制气道峰压，减少压力伤害，但不能保证潮气量 辅助通气AMV 靠患者吸气用力触发（流量触发或压力触发），只要患者触发成功，呼吸机即给予预设条件的通气支持； 辅助强制性通气(ACMV) 仅当病人呼吸频率低于预置值时才引发机械通气。呼吸较快的病人可能会通气过度而导致严重的呼吸性硷中毒和肺过渡膨胀。 间歇性强制通气（IMV） 预置呼吸机参数。即呼吸机在一定预定间隙期间，自动释出预定的潮气量，患者也可自主呼吸，决定自己的呼吸频率和潮气量。 同步间歇性强制通气(SIMV) 每分钟按操作者在呼吸机上设置的参数给予病人强制性呼吸，设有同步装置，由病人呼吸触发。是目前最常用的通气方式。可以自主呼吸也可以强制呼吸。如果病人有呼吸，强制呼吸就会和病人的吸气动作同步。 压力支持通气PSV 开始送气和停止送气都是从自主触发气流敏感度来启动的，自主呼吸期间，病人吸气一开始，呼吸机即开始送气并使气道压迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一水平。当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25％时，送气停止，病人开始呼气，呼吸频率和吸呼比由病人决定。 持续气道正压CPAP 呼吸机内装有灵敏的气道压测量和调节系统，随时间调整正压气流的流速，维持气道压基本恒定在预测的CPAP水平上。 双水平气道正压无创通气BiPAP 在两个不同气道压力水平上存在有自主呼吸和压力支持通气模式。 呼吸末正压通气(PEEP) 小气道、肺泡在呼吸末仍保持在高于大气压的水平，可防止小气道、肺泡萎缩，增加功能残气量和肺顺应性，从而改善肺弥散功能 按照动力来分类 气动气控呼吸机 只以氧气作气源，由于采用全气动元件实现通气功能，功能一般比较简单，多用于急救场合和对电磁干扰要求