高血压个体治疗演示文稿.pptVIP

禁忌症及可能禁忌症 高钾血症。 主动脉狭窄。 肾性高血压（双肾动脉狭窄） 肾功能衰竭（血肌酐大于265μmol/L) 严重阻塞性心肌病。 妊娠 慎 用 重度血流减少。 重度主动脉、二尖瓣狭窄。 限制性心包炎。 心绞痛。 重度心力衰竭。 联合用药 ACEI + 利尿剂 ACEI + CCB 血管紧张素??受体拮抗剂 血管紧张素??受体拮抗剂是最近推出的一类抗高血压新药。已被WHO/ISH推荐为第一线用药。 分 类 二苯四咪唑类：氯沙坦（科素亚） 非二苯四咪唑类：Arbesartan 非杂环类：缬沙坦（代文） 特 点 逆转左室肥厚。 保护内皮、抗动脉粥样硬化作用。 降低心衰病人的死亡率。 对血脂无影响。 对糖代谢报道较少。 对肾功能有保护作用。降低血尿酸。 增加血细胞变形能力和血浆黏度。 副作用 轻微头痛，头晕。 偶有高血钾。 禁忌症 与ACEI类相同 利尿剂分类 噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞 袢利尿剂：速尿 保钾利尿剂：氨苯谍啶 新型利尿剂：吲哒帕胺 利尿剂特点 能降低心血管事件发生率和死亡率。 能逆转左室肥厚。 减少脑卒中和充血性心力衰竭的并发症。 有效预防老年单纯性收缩期高血压心脑血管病的并发症。 大量利尿剂可升高胆固醇和三酰甘油。 可损害受体对胰岛素的敏感性。对糖尿病、脂类代谢异常者，胰岛素敏感性损害更大。 特点 长期使用低剂量利尿剂，对肌酐影响轻微。 利尿剂可升高尿酸、血钙。降低血钾、血镁。 利尿剂可改善生活质量，但可导致阳萎。 利尿剂副作用 低钾血症 糖代谢异常（增加空腹血糖及胰岛素抵抗） 脂类代谢异常（轻度胆固醇升高） 低镁血症 高钙血症 高尿酸血症 阳萎 结石生成 利尿剂国际上的争论（心脏毒性） 氢氯噻嗪不能减少心梗发生率，是“心脏毒性”和脂质代谢紊乱所致。 高血压拌心电图异常者，用利尿剂后猝死增加。 利尿剂治疗高血压有增加猝死的危险。 也有人证明无论有无低血钾，噻嗪类利尿剂不增加室性心律失常的发生率。 禁忌症或可能禁忌症 糖耐量降低 糖尿病 高尿酸血症 痛风 肾功能不全（肌酐290 μmol/L) 高脂血症 利尿剂用量 1985年前用量 50～200mg/d 目前主张 6.125～12.5mg/d 利尿剂经40年考验，目前仍被作为一线用药。 联合用药 利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 利尿剂 + 血管紧张素?拮抗剂 ARB 利尿剂 + ?-阻滞剂 ACEI + 利尿剂 + ?-阻滞剂 CCB +ACEI + 利尿剂 ACEI + CCB + 利尿剂 + ?-阻滞剂 ?-阻滞剂 ?-阻滞剂的发现和临床应用被认为是本世纪药理学和药物治疗学上重大进展的里程碑之一。 降压安全有效，价格便宜。 是目前广泛应用的第一线用药。 有多项国际大型临床实验证明。 分 类 第一代制剂：非选择性?受体阻滞剂。 如心得安。 第二代制剂：选择性??受体阻滞剂。 如氨酰心胺、倍他乐克、康可、博苏。 第三代制剂：有扩血管特性的?受体阻滞剂。 如拉贝洛尔等。 特 点 能减少致命性冠心病和脑卒中的病死率。与利尿剂组比较，优于利尿剂组。 逆转左室肥厚，弱于ACEI。 减慢心率，降低血压，减少内皮损伤，有抗动脉粥样硬化作用。 降低心肌梗死后致命性再梗死的发生率。对心源性猝死及总死亡率有独特作用。 特点 治疗心衰可明显改善心功能（1～2级） 降低脑血管病发病率与死亡率。 多数研究认为对血脂有轻度不良影响，可使胆固醇增加。 可降低胰岛素的敏感性，对本身已有糖尿病或脂类代谢异常者损害更大。 对生活质量有不利影响。 副作用 疲劳乏力，四肢发冷。 心动过缓，诱发??或Ш°房室传导阻滞。 加重心衰程度（3～4级）。 诱发支气管哮喘。 胃肠道反应。 眼睛闪烁及视觉盲点。 嗜睡、多梦、幻觉等。 副作用 其他罕见：肌肉痉挛、发热、皮疹、血小板减少、粒细胞减少、阳痿等。 注 意：长期用药者，避免骤然停药，以免发生“停药综合症”。 禁忌症及可能禁忌症 哮喘、慢支、心动过缓、 ??或Ш°房室传导阻滞和周围血管病者。 禁用心衰2级以上者。 体力劳动旺盛者、血脂异常者。 1型糖尿病、妊娠。 用 量 倍他乐克，25～100mg,1日1～2次口服。 联合用药 ?-阻滞剂 + CCB ?-阻滞剂 + 利尿剂 ?-阻滞剂 + ?-阻滞剂 钙离子拮抗剂 钙拮抗剂是80年代发展起来的一类心血管新药，它带来了心血管治疗的一场革命。目前，钙拮抗剂在高血压及其他心脑肾血管病防治中仍具有重要地位。在中国和日本，接受治疗的高血压和心绞痛病人中，有? 和 ? 使用钙拮抗剂。 钙拮抗剂-国际上的争论 1995年年美国两学者提出短效钙拮抗