[小学教育]循环疾病.ppt

胎儿血循环解剖特点 胎儿血循环解剖特点： ⑴ 脐静脉一条，来自胎盘含氧量较高、营养较丰富的血液，经脐静脉送入肝脏及下腔静脉。 ⑵ 脐动脉二条，含有来自胎儿氧分压较低的混合血，经脐动脉注入胎盘，与母体血进行交换。 ⑶ 动脉导管位于肺动脉与主动脉之间。 ⑷ 卵圆孔位于左右心房之间。 ⑸ 静脉导管为脐静脉在肝内分支与肝窦相通。 胎儿血液循环特点: 1.胎儿通过胎盘获营养 2.以体循环为主，无有效的肺循环 3.动.静脉导管、卵圆孔是胎儿血循特殊通道 4.胎儿体内大多数为混合血,肝脏含血最丰富,心、脑及上肢次之，腹腔脏器和下肢最低 心率： 新生儿120～140次/分，1岁内110～130次/分， 2～3岁100～120次/分，4～7岁80～100次/分， 8～14岁70～90次/分。 进食、活动、哭闹和发热可影响小儿心率，因此，应在小儿安静或睡眠时测量心率和脉搏。 一般体温每升高l℃，心率增加10～15次/分。 凡脉搏显著增快，而且在睡眠时不见减慢者，应怀疑有器质性心脏病 第二节 先天性心脏病 一、概述 胎儿期心脏血管发育异常 最常见小儿心脏病 二、病因及预防 1、病因： 内因—遗传 外因—感染（风疹病毒）射线、 药物(包括化学物质)、疾病 2、预防：孕早期的保健 三、分类 Pathophysiology 先天性心脏病诊断病例分析 一名2岁儿童就诊 主诉：活动性气促一个月 ？ 问：考虑什么系统的疾病可能性大 先天性心脏病诊断病例分析 答：循环系统 呼吸系统 先天性心脏病诊断病例分析 现病史？ 逐渐出现活动时易疲劳、心悸、气促、不好动，剧烈活动时可发绀。 无发热、咳嗽，无下蹲现象，无头晕、晕厥。 先天性心脏病诊断病例分析 ？问：哪个系统的疾病 答：循环系统，心脏病 先天性心脏病诊断病例分析 ？问：先天性？后天性？ 诱因？ 答：无任何前驱感染 先天性心脏病诊断病例分析 ？问：注意哪些个人史和既往史 答：经常拒奶，哭时发绀 一岁以内经常患感冒和肺炎， 母亲孕三个月有可疑感冒史 先天性心脏病诊断病例分析 ？问：根据病史诊断？ 答：先天性心脏病 下一步应做什么？ 先天性心脏病诊断病例分析 体格检查 体征：消瘦，无唇裂、腭裂等畸形 心前区隆起，心脏叩诊增大 ？杂音 周围血管征 先天性心脏病诊断病例分析 还要进行哪些辅助检查？ 先天性心脏病诊断病例分析 最后诊断？ 胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ级粗糙全收缩期杂音,传导范围广. X线检查：左心室增大，肺野充血，肺动 脉段突出 心电图：轻度左心室肥大 诊断方法 先心病的主要诊断依据可分为病史、体格检查和实验室检查三部分 病史 母妊娠史 应询问孕期最初3个月有无病毒感染、接触放射线(尤其是腹腔和盆腔)和服用影响胎儿发育的药物 诊断方法 Diagnostic Methods 病史 Complaint history 常见症状 轻症先心病患儿在临床上可无特殊症状 重症患儿大都在婴儿期即有 喂养困难，吸奶易中断 易呛奶，呕吐 气促 青紫或暂时性青紫 发育迟缓 大量出汗 诊断方法 Diagnostic Methods 病史 Complaint history 常见症状 如扩大的左心房或肺动脉压迫喉返神经，哭声嘶哑、易气促、咳嗽 青紫者往往发育迟缓，可有蹲踞现象等 缺氧发作 活动或哭吵后出现短暂青紫或持续性青紫，均为先心病的重要症状 诊断方法 Diagnostic Methods 发病年龄 一般在3岁以前发现的心脏病以先天性畸形的可能性为大 婴幼儿期反复出现心力衰竭，提示先心病的存在 诊断方法 Diagnostic Methods 体格检查 Physical examination 一般表现 General Manifestation 轻症一般情况多正常 重者生长发育较同年龄小儿差 青紫者体格发育落后，患儿呼吸急促，青紫在鼻尖、口唇、指(趾)甲床最明显，可有杵状指(趾) 诊断方法 Diagnostic Methods 体格检查 Physical examination 一般表现 General Manifestation 眼结合膜多充血 心衰者肝增大，肝颈静脉回流征阳性 同时还应注意身体其他部位有无伴同的先天性畸形存在，如白内障以及蜘蛛状指(趾)等 诊断方法 Diagnostic Methods 体格检查 Physical examination 心脏检查 Ca