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教学查房通知主题：带状疱疹诊疗主持：袁波 副主任医师时间：2017年10月17日16时地点：皮肤科示教室人员：皮肤科基地全体规培医生住院医师规范化培训课程 教学查房主题：带状疱疹查房科室： 皮肤科主查老师:袁波副主任医师时 间： 2018.10.17教学查房病种：带状疱疹（herpes zoster）教学查房目的：熟悉带状疱疹的发病机制 掌握带状疱疹的皮损特点 掌握带状疱疹的诊断和鉴别诊断 熟悉带状疱疹的几种特殊表现 熟悉带状疱疹的治疗教学难点： 带状疱疹的诊断和鉴别诊断教学查房主要内容病因、传播途径及发病机制1.病原体：水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus VZV） 病因、传播途径及发病机制VZV2.传播途径及发病机制：呼吸道粘膜血液颅神经的感觉神经节水痘隐性感染脊髓后跟神经节VZV被激活（机体抵抗力下降）沿感觉神经下行支配区域的皮肤复制神经炎水疱病例特点single1、主诉2、主要症状及伴随症状、阴性症状3、重要的阳性及阴性体征4、既往史、个人史、家族史5、辅助检查hurtshingles 诊断依据1、前驱症状2、典型皮损表现和特征3、实验室检查鉴别诊断本病前驱期或无疹型：需与急腹症（阑尾炎）、尿路结石等进行鉴别 发疹后：需与单纯疱疹、脓疱疮、接触性皮炎等进行鉴别特殊表现1、眼带状疱疹：系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。2、耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时……可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。特殊表现3、后遗性神经痛：带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。4. 顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。治疗措施治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防治并发症治疗措施：1、局部药物对症治疗 2、系统药物治疗 3、物理治疗小 结1、herpes zoster--shingles2、临床表现3、治疗作 业1、带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）的防治?2、带状疱疹该不该用激素？ 参考文献《中国皮肤性病学》第八版《中国临床皮肤病学》第四版《2018美国ACIP带状疱疹防治指南》/pubmed/谢 谢
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