冠心病心肌梗塞及二级康复课件演示文稿.ppt

CAPRIE试验 AMI、脑卒中病人，随机双盲，分为两组，平均随访1.9年。 抵克力得与氯吡格雷比较 ?-肾上腺素能受体阻断剂在冠心病心肌梗塞二级预防的应用 ?-受体阻滞剂在心血管病临床应用已达40年，在治疗心绞痛、高血压、某些心率失常等效果肯定，是最常用心血管药物之一。 早在溶栓时代之前，许多大型临床试验就已经证实心肌梗塞后长期口服?-肾上腺素能受体阻断剂的显著价值，可使再梗塞↓27%，总死亡率↓20-25%。 Gotebory Metoprolol Trial（GMT） 1981年，1395例AMI病人，随机双盲，安慰对照，随访时间3月。治疗组倍他乐克200mg-100mg/日。 国际心梗存活研究（ISIS-Ⅰ） 1986年，随机双盲，16027例AMI病人，方法：氨酰心安5-10mg iv，然后口服100mg/日，持续7天，平均随访20个月。 早期死亡减少是由于用氨酰心安后心脏机械性并发症减少 ?-阻滞剂治疗心梗病人的临床疗效多个临床试验经分析结果 住院期间急性期治疗治疗从发病后数小时内开始，持续1-2周，显示对降低急性期死亡率及再梗塞率等积极有效。 出院后心肌梗塞二级预防治疗（26项研究20000病人）治疗从发病后数周至半个月后开始，持续1-2年，显示可显著改善病人长期预后，降低死亡率和再梗塞发生率。 26项研究综合分析 p＜0.0001 ?-阻滞剂 N=10452 对照组 N=9860 RR 死亡率 827 （7.9%） 986 （10.0%） ↓23% 再梗塞发生率 549 （5.7%） 693 （7.5%） ↓26% 心梗并发心功能不全治疗，从心梗后数周至数月后开始，持续一年左右，显示可显著降低死亡率和心功能不全恶化。 ?-受体阻滞剂（倍他乐克）治疗心梗后并发心衰病人的临床疗效 MERIT-HF临床试验 MI后并发心衰持续三个月以上 心功能分级为Ⅱ-Ⅳ级（NYHA分类） LVEF＜40% 病人接利尿剂及ACEI制剂治疗 研究方案：随机、双盲、安慰、对照 治疗药物：倍他乐克从12.5mg/日开始，逐渐增加至200mg/日 随访2.4年 MERIT-HF试验结果 倍他乐克 N=1990 对照组 N=2001 RR 总死亡率 145 （7.2%） 217 （11.0%） ↓34% 猝死 79 （4.0%） 132 （6.6%） ↓41% 运动时间及频率 指每次运动训练时间和每周训练的次数 时间：10-60分钟 频率：3次/周 FIT 美国运动医学院制定的MI康复活动 河北省人民医院1984年MI3周康复医疗程序（1） 河北省人民医院1984年MI3周康复医疗程序（2） 心肌梗塞康复注意事项 康复训练应以下午为宜 不应在寒冷或高温季节进行 康复活动后不宜在过冷或过热的环境中沐浴 避免饱餐、咖啡和浓茶后康复活动 克服心理障碍，树立正确人生观 心肌梗塞二级预防 临床上已诊断冠心病的患者发生心肌梗塞的危险性是无冠心病患者的5-7倍，因此二级预防的目标主要集中在预防高危病人的心脏事件复发和心脏死亡。 二级预防内容 卫生知识宣传教育 冠心病危险因素干预 药物处理 血运重建 冠心病危险因素干预 冠心病危险因素包括血脂异常、肥胖、高血压、吸烟、糖尿病、酗酒、家族史。 许多临床试验表明，积极的危险因素干预可以改善冠心病心肌梗塞预后。 SCRIP临床试验美国斯坦佛大学发表（Circulation 1994，89：975） 目的：明确冠心病心梗病人危险因素干预治疗效果 二级预防--吸烟干预 吸烟是发生Ap和MI的确定因素，可以增加再次心梗或死亡的危险。研究表明 ※ MI存活者中继续吸烟者发生再梗和死亡的危险是戒烟者的二倍 ※ CABG者继续吸烟者预期病死率是手术后戒烟者的2-6倍 戒烟对CABG病人长期结果 对1041例CABG患者进行随访，手术时间为1971-1980年，其中985例（95%）平均随访时间20年（13-26年）。 结论 1、术前是否吸烟不增加术后死亡危险。 2、CABG术后戒烟是一个重要预测低危险死亡和再次心脏干预治疗的重要因素。 3、术后持续吸烟者有一个相对高的死亡危险性（RR1.68）。 吸烟增加冠心病危险性的可能机制 HDL-C降低（吸烟者可降低12%） 血小板聚集，血栓形成 血管内皮功能紊乱 冠状动脉痉挛 冠状动脉和侧枝循环量储备减少 血浆纤维蛋白原浓度增高 二级预防—增加体育活动 60%成年人不从事体力活动 体力活动减少与年龄呈相关 体力活动减少与经济收入和教育程