冠脉介入治疗的外周血管并发症演示文稿.ppt

股动脉径路 脑血管栓塞 主要是由于升主动脉根部粥样斑块脱落、破裂、夹层等栓塞所致。 高龄、糖尿病、高血压、肥胖、左室EF低下、导管腔越大越高、SVG桥血管介入治疗、PCI时间长、术中低血压、预防或应急性使用IABP。 栓子来源于导管内、大动脉内和心腔内，甚至心脏瓣膜的表面。从导管回抽血中镜检成分检测中，0.54%发现粥样斑块及血栓等其他成分。 股动脉径路 脑血管栓塞 脑卒中和TIA发生率0.05-0.38%，临床表现：运动缺失39％。 ?语言缺失33％、精神状态改变32％、视力缺失15％、脸颊下垂15％、冷漠13％、感觉缺失9％、头痛9％、记忆缺失3％、共济失调3％、癫痫1％。 桡动脉径路 桡动脉直径： 男性：2.7±0.4mm，90％2mm 女性： 2.4±0.4mm，70%2mm 穿刺点：桡骨茎突近端2cm左右 一针见血 常规予硝酸甘油0.25mg和利多卡因20mg或维拉帕米2.5mg的“鸡尾酒”。 桡动脉径路 局部出血(0-21%) 腕管综合症 前臂血肿或特定部位血肿(1%) 骨筋膜腔综合症 桡动脉痉挛(5%) 桡动脉闭塞(6-10%) 假性动脉瘤和动静脉瘘 脑血管栓塞(0.17-0.18%) 桡动脉径路 局部出血 反复穿刺，抗凝剂，压迫不充分等。 较股动脉少见，0~21%。 出血量少，压迫止血。 要对穿刺点的近心端及远心端同时压迫。 桡动脉径路 局部出血 严密观察。介入术后常规加压包扎3～4小时，可用弹力绷带、止血器等，在穿刺点的前后能摸到搏动，同时注意观察局部有无渗血及近心端有无肿胀，如解除压迫后肿胀加重，表明穿刺部位出血。 腕部制动。 止血彻底。如有出血，应再次加压包扎，2h后再次检查。 需停用抗凝药物的较少。 皮下出血可于2～4周自行吸收。 * 冠脉介入治疗的外周并发症 内二科 陈国钦 冠脉介入治疗径路 股动脉径路 桡动脉径路 尺动脉径路 肱动脉径路 股动脉径路 强调以股骨头为中心，上以腹股沟韧带为界，下以股骨头下缘水平为界，为正确的穿刺点。 保证穿刺点后壁有骨性支撑。 不穿破动脉后壁。 股动脉径路 局部出血、血肿 腹膜后血肿(0.2-0.3%) 假性动脉瘤(0.05-6.25%) 动静脉瘘 动脉夹层 动脉血栓、闭塞和远端栓塞(0.05-0.1%) 下肢深静脉血栓形成或急性肺动脉栓塞 股神经分支损伤 血管迷走反射(3-5％) 脑血管栓塞(0.05-0.38%) 股动脉径路 局部出血、血肿 最常见。 鞘管周围出血或血肿是由于损伤了股动脉所致，术中或术后出现， 可换大一号鞘管、压迫止血或长时间压迫止血。失血过多时，伴低血压、贫血貌和血红蛋白，应给予扩容和输血。 大血肿可压迫股神经，使股四头肌无力，可自行恢复。 股动脉径路 腹膜后血肿 穿刺位置过高，又损伤后壁时，出血或血肿则可上延至腹膜后引起腹膜后血肿。 腰背痛，失血性贫血甚至休克。 出血量大，早期难以发现，往往等到有血压或血红蛋白下降时，才得到怀疑。 腹部超声、CT可确诊。 治疗应停抗凝药，在动脉穿刺点处压迫止血，扩容和输血。若无效，请外科行动脉缝合止血。 股动脉径路 假性动脉瘤 经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔） 收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。 此瘤壁无动脉组织，故被称为假性动脉瘤。 发生率为0.05-6.25%，但彩超检出率为14-27 %。 分为单纯型和复杂型。 股动脉径路 假性动脉瘤 穿刺部位偏低。一则血管口细小易损伤，二则拔管后因血管后壁均为软组织不易压迫止血。 压迫止血不充分，形成了血肿有关，因为血肿启动了内部溶栓活性可溶解封堵穿刺点的血栓，易形成假性动脉瘤。 动脉导管或鞘管的型号过大（≥8F）。 反复穿刺及球囊导管回抽不充分时拔管使动脉创口扩大。 术中及术后使用抗凝药物。 术后过早活动，腹压增高。 股动脉径路 假性动脉瘤 局部疼痛、搏动性肿块、血流杂音或震颤、贫血、患肢无力及神经功能障碍。 多数PSA不能自愈，并可不断长大而伴发或压迫症状加重、栓塞甚至破裂出血。 股动脉径路 假性动脉瘤 危险因素是老年、女性、肥胖和接受较大剂量抗凝剂。 预防的关键是准确的股动脉穿刺和拔除鞘管后的有效压迫止血和加压包扎。 延长压迫止血法，即停止压迫无出血后再继续压迫5min，发现有助于降低股动脉PSA的发生率。 股动脉径路 假性动脉瘤 超声引导下注射凝血酶（UGTI） 优点：缩短住院时间、花费少，且简单、安全、成功率高。 并发症：动脉血栓形成、出血、感染、过敏症及外科干预等，并签署手术同意书。