[护理学]重症护理.pptVIP

重 症 护 理 3201肾内科 一些常规操作的注意事项 鼻 饲 长度：按照从发髻到剑突的长度，一般只要插到贲门以下、胃体应该就可以了，不要太短插到食道。 减少反流的要点： 1、 每次鼻饲量不要太多（不要超过200ml，宁可间隔多打几次），尤其是有胃潴留、消化能力差的病人。 鼻 饲 、鼻饲前抬高床头至鼻饲后半小时，鼻饲后半小时尽量不要给患者翻身、拍背、吸痰等刺激性大的操作 不要在夜间给予持续鼻饲（国外指南指出夜间持续鼻饲反流危险性大大提高） 、用鼻饲泵优于用注射器。但是，并不是说持续鼻饲优于间歇鼻饲。 反流、误吸危险性大的患者，建议早期给予空肠造瘘或鼻空肠管。  气管切开病人的护理 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。 手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。 气管切开病人的护理 备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和1%重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。 气管切开病人的护理 谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因主要是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即检查。及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留 在导管内。  气管切开病人的护理 及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌操作。 吸痰时的注意事项 吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管，或用导尿管的吸痰管，也可将导 尿管前端较厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压，增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出 血的可能，一旦发生大出血，要立即实施抢救措施。 吸痰时的注意事项 吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰 时坚持由内向外的原则，每次吸引时间不超过15秒钟，间隔时间3分钟以上，负压成人0.04-0.053Mpa,小儿0.033-0.04 Mpa，吸痰前后吸纯氧，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。 吸痰时的注意事项 一般方法是先不要 带负压插到气管套管低部，然后旋转着往上提，在提的时候感觉痰较多时就在那个地方旋转上下反复吸，直到干净为止，注意动作轻柔，不要在同一地点静止的吸， 防止损伤粘膜，同时注意一但感觉管被吸住，不易拔出时，千万不要硬性拔管，否则会对局部粘膜造成损伤，应停止负压，停留片刻，然后再轻轻拔出吸痰管． 充 分 湿 化 气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继 发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约 200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜 不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。 气管套管滑脱的护理 评估： u? 气管套管部分或全部由气管内脱出后； u???呼吸困难、发绀、烦躁、大汗淋漓等； u????血氧饱和度下降，呼吸机低压报警； u????病人喉部有声音发出； u??? 吸痰时，吸痰管无法插入气道。 气管套管滑脱的护理 立即通知医生 紧急处理： 1、部分滑脱：抽尽气囊内气体，将气管套管插回气管内，确认气管插管的正确位置后充气囊，加压25cmH2O,妥善固定；2、全部滑脱：无气管窦道形成者，立即配合医生做好气道开放；3、通知五官科急会诊。 气管套管滑脱的护理 确认有效医嘱并执行： 1、配合五官科医生更换或重置气管套管；2、去除各种导管滑脱原因；3、止血药、抗生素应用。 监测： 1、呼吸音、胸廓运动及动脉血氧饱和度；2、固定系带，调节松紧度；3、血气分析及酸碱平衡；4、插管周围渗血及皮下气肿；5、气囊压力。 空气栓塞的护理 评估： 输液、输血时出现胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重发绀； 听诊心前区可闻及响亮、持续的水泡声。 初步判断空