[医学]第十章颅脑.pptVIP

颅脑疾病病人的护理 管冬冬 第一节 颅内压增高病人的护理 颅内压：颅内容物对颅腔 内壁所产生的压力。 颅内容物包括：脑组织、血液和脑脊液。 病因 发病机制 颅内压增高时，脑部血流减少，脑组织处于严重的缺血缺氧状态。严重的缺血缺氧会造成脑水肿，进一步加重颅内压增高，形成恶性循环。 脑疝：颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。 护理评估 评估病人是否有导致颅内压增高的基础病症和诱发颅内压增高的原因以及发病以来的检查和用药情况。 临床表现 1、颅内压增高三主征：头痛、呕吐、视神经盘水肿，是其主要表现。头痛 是最主要的症状，以早晨和晚间较重，多位于前额和颞部，颅内压增高是痛明显。 呕吐 呈喷射状，与进食无关，呕吐后头痛可缓解。 视神经盘水肿是颅内压增高最主要的客观体征。 2、进行性的意识障碍 3、生命体征紊乱 小脑幕切迹疝的临床表现: 1,头痛剧烈,呕吐频繁;2,进行性意识障碍;3,病变侧瞳孔先暂时缩小,继之进行性增大(运眼神经麻痹);4,病变对侧面,舌及肢体瘫痪(锥体束受压) 5,晚期病人深昏迷,双瞳孔散大,光反应消失,去皮质强直发作,生命体征严重紊乱 1、意识障碍和肢体瘫痪晚,瞳孔也很少变化但呼吸障碍明显,甚至在意识清醒状态下发生呼吸骤停,这是与小脑幕切迹疝的主要区别; 2、枕骨大孔疝常在颅内压骤然增高的基础上发生,如剧烈咳嗽,用力排便,强力挣扎,腰椎穿刺放出脑脊液等诱因时产生; 3、呼吸先与心跳停止. 脑脊液 脑部的血流 脑组织 脑部的血流 共同维持正常的颅内压 70-200cmH2O