第三章-精神科护理的基本内容、要求、技能.pptVIP

1．保持客观真实，尽量使用描述性的语言，或引用患者原话记录下来，避免单纯使用医学术语。 2．全面、及时、准确、具体记录患者情况。 3．护理记录使用蓝黑碳素墨水书写，措词简明扼要，语句通顺精练，字迹工整，书写项目齐全，不漏项。 4．记录完成签全名。电子病历应由当班护士自己的工号进行书写，及时打印，并签全名。 5．记录频次要求。 危重患者及时记录病情变化； 一级护理每班护理记录一次； 二级护理每3天记录一次； 住院半年以上一周一次。 病情变化和特殊情况则随时记录 错别字 用双线划在错字上，保持原字清晰可见，正确字写在上方并签名和修改时间。 记录频次 （一）书写目的 （二）记录要求 （三）记录方式 （四）记录内容 入院24小时内完成。 叙述性书写、表格式填写。 一般资料、简要病情、疾病诊断、护理体检、既往史、过敏史、心理社会情况、日常生活与自理程度、主要护理问题等 收集患者入院时资料。 入院评估单 新入院护理记录 当班护士完成，向下一班交班。 记录内容：入院时间和方式、诊断、主要精神症状、有无自杀、自伤、伤人、毁物的事件发生，本次入院原因、躯体健康状况、过敏史、入院后的表现、生命体征、护理查体情况、特殊医嘱、阳性指标，主要护理问题和注意事项宣教等。 护理记录单 作用、分类 记录内容 记录方式 记录形式要求 精神、躯体等病情变化，治疗护理效果与药物不良反应，生活自理、饮食和睡眠、参加活动与人交往、生命体征等情况 对于病情变化一般采用叙述式“A、B、C”记录法。还可以采用以问题为导向的二项式“P、l、O”记录法。 以表格居多。病情突然变化，随时记录，记录时间具体到分钟。 是护士对患者病情观察和治疗护理要点的文字记录。分一般护理记录和危重护理记录 * 第三章 精神科护理的基本内容、要求、技能 第一节 精神科护理的基本内容 一、对异常精神活动病人的正确认识 随着健康观念与健康需求的改变，精神科护理对象不仅指患有精神疾病的病人，而且还包括健康的人和有心理问题、适应不良的人。 判断病人的精神状态正常与否应从多方面考虑 不同人群对异常心理现象的判断标准存在差异，判断时应考虑病人所受的教育程度、经历、所处人群的文化背景等资料。 精神症状与精神疾病的问题 01 02 各种精神症状可以单独存在于许多个体，如许多人都有突然的愤怒、沮丧、抑郁等，或有一些感知、行为方面的问题。 避免只要存在精神症状就要考虑一定有精神疾病存在 行为的正常与不正常是程度上的不同，而非种类的差异 1 2 3 喜怒哀乐是人之常情 精神病人不总处在精神混乱状态或病态中，有些时候处于正常状态，所以正常与不正常难以明确划分，只是程度不同而已。 正常人的疑心是处在怀疑阶段，而精神病人的疑心则把疑心的问题当成事实 身心一体相互影响 1 2 3 4 心理疾病→→→生理疾病 糖尿病 高血压 消化性溃疡 病人的行为是有其意义的 1 2 3 精神病人的言语行为常常未经过考虑的直接反应 护理人员必须了解病人病态行为的真正意义，针对其问题和需要，给予恰当的治疗与护理 强迫症反复洗手等 勿以道德标准衡量病人的行为 6 5 1 2 3 4 精神病人常常受精神症状的影响，出现一些不恰当的行为 偷盗 收集垃圾、玩弄粪便等 自我界限丧失，分不清你我 冲动攻击行为 护士应关心病人，发展他们的长处和潜力，尊重病人的人格和价值 二、与精神障碍患者的接触与沟通 接触过程中，护士处于主导地位。 护患接触的基本要求 1、了解掌握病情：姓名、年龄、职业、文化、发病诱因表现、诊断治疗护理等。 2、尊重患者的人格，保护隐私：不能贬低患者，患者会随着自知力的恢复而感到羞耻。讲信用，承诺及时兑现，不能哄骗患者。 3、良好的职业形象：仪表端庄，静神饱满，营造轻松和积极向上的氛围，保持情绪稳定，相互配合。 4、正确使用语言：态度温和，语义明确、合乎逻辑，是病人感到护士可以信赖，愿意讲出内心感受。 5、法律规范自己的行为：熟悉法规，保护自己，保护患者隐私，患者和家属有知情权。 三、与患者沟通的基本技巧 一、交谈前准备 了解患者情况，明确目的，安排好环境，旁人离开保护隐私，合适的时间。 二、接触交谈的基本态度 礼貌，合适的称呼，主动自我介绍，正视对方。 三、接触交谈过程中常用的技巧 1、善于提示、启发、引导谈话的内容 有目的询问式交谈答案有限 无目的询问式交谈多采用开放式，引导交谈 交谈开始 用闭合式和直接提问的方式易使患者紧张，可用开放式问题或患者感兴趣的问题引出谈话内容。 一次只问一个问题，问题简单清楚，少用为什么，以免答不出。 谈话偏离主题，引导回到主题。患者不远回答不追问。 2、倾听患者的主诉 （1）有耐心 ：谈话偏离主题，思维迟缓，要安静耐心倾听。 （2）适当参与：保持眼神交