肺动脉栓塞护理教学查房.pptVIP

查房目标 了解肺血栓栓塞症（PTE）的相关知识，包括病因、病理生理、临床表现 解决患者的护理问题、掌握抗凝治疗的指导 护理措施 （一）潜在并发症：再栓塞 （1）观察病情变化：呼吸状态、血氧饱和度、心率、血压、意识；观察下肢血栓形成的征象 （2）遵医嘱及时、正确给予抗凝药 （3）消除再栓塞的危险因素: a 防止血栓脱落：卧床休息，保持安静，避免精神紧张，起身动作慢、活动动作轻柔、避免碰撞下肢，避免下肢用力、忌按摩挤压下肢 护理措施 （3）消除再栓塞的危险因素: 促进静脉血液回流：抬高患肢15-30 ，避免下肢过度屈曲 饮食：高纤维低脂，保持大便通畅；少吃菠菜、菜花等富含维生素K的食物，以免降低抗凝药物疗效；适当增加液体摄入，降低血粘稠度 护理措施 （二）抗凝治疗的护理 监测凝血酶原时间，超过正常2.5倍或出血时，立即停药 观察有无局部出血渗血或全身出血倾向：皮下瘀斑、紫癜，口腔、鼻腔粘膜，询问大小便颜色；若出现以上情况，密切观察患者神志、生命体征的变化，以防颅内出血 护理措施 （二）抗凝治疗的护理 指导患者自我防范： 禁挖鼻孔、挖耳朵、用力擦鼻，忌用剃须刀，用软毛牙刷，勿用力咳嗽，活动时动作轻柔，防止碰伤、擦伤等皮肤损伤，勿用力解大便；忌烟酒、生冷、辛辣等刺激性及难消化食物，细嚼慢咽 护理措施 （三）焦虑 耐心解答患者的问题；主动关心患者，向患者解释本病的相关知识，使其了解并缓解其焦虑及做好自我防范 讨论 谢 谢 大 家！ * * * * * * * * * * * * * * （1）呼吸困难：是肺栓塞最常见的症状，约占84%～90%，尤以活动后明显，常于大便后，上楼梯时出现，静息时缓解。有时患者自诉活动“憋闷”，需与劳力性“心绞痛”相区别，这常是正确诊断或误诊的起点，应特别认真询问。呼吸困难可能与呼吸、循环功能失调有关。呼吸困难（气短）有时很快消失，数天或数月后可重复发生，系肺栓塞复发所致，应予重视。呼吸困难可轻可重，特别要重视轻度呼吸困难者。 （2）胸痛：约占70%，突然发生，多与呼吸有关，咳嗽时加重，呈胸膜性疼痛者约占66%，通常为位于周边的较小栓子，累及到胸膜。胸膜性胸痛的原因尚有争论，但迄今仍认为这种性质的胸痛发作，不管是否合并咯血均提示可能有肺梗死存在。较大的栓子可引起剧烈的挤压痛，位于胸骨后，难以耐受，向肩和胸部放射，酷似心绞痛发作，约占4%，可能与冠状动脉痉挛、心肌缺血有关。胸痛除需与冠心病心绞痛鉴别外，也需与夹层动脉瘤相鉴别。 （3）咯血：是提示肺梗死的症状，多在梗死后24h内发生，量不多，鲜红色，数天后可变成暗红色，发生率约占30%。慢性栓塞性肺动脉高压的咯血多来自支气管黏膜下支气管动脉系统代偿性扩张破裂的出血。 （4）惊恐：发生率约为55%，原因不清，可能与胸痛或低氧血症有关。忧虑和呼吸困难不要轻易诊断为癔症或高通气综合征。 （5）咳嗽：约占37%，多为干咳，或有少量白痰，也可伴有喘息，发生率约9%。 （6）晕厥：约占13%，较小的肺栓塞虽也可因一时性脑循环障碍引起头晕，但晕厥的最主要原因是由大块肺栓塞（堵塞血管在50%以上）所引起的脑供血不足。这也可能是慢性栓塞性肺动脉高压唯一或最早的症状，应引起重视，多数伴有低血压，右心衰竭和低氧血症。 （7）腹痛：肺栓塞有时有腹痛发作，可能与膈肌受刺激或肠缺血有关。 * * * * * * 一例肺癌并发肺动脉栓塞患者的护理 汇报内容 1 2 3 4 查房目标 病例汇报 小结 肺动脉栓塞相关知识 护理问题、措施 5 基本资料 病例汇报 患者 谢某某 男性 67岁 因“反复咳嗽、气促半年、加重1周”于2014-3-28入院 诊断：1 ）气促查因：左肺腺癌？ 2）左侧胸腔积液 3）腰痛查因 简要病史 病例汇报 既往史： 患者于半年前开始反复出现偶发性咳嗽，咳少量白色粘痰，伴气促，伴腰部阵发性刺痛，曾到当地医疗机构就诊，行腰椎DR示“腰椎退行性改变”予“骨肽，钙尔奇D”等治疗效果欠佳，随后出现气促加重，难平卧，于2014-3-24到2014-3-28入住广东江南医院，行胸腔穿刺，查胸水找到腺癌细胞，为求进一步诊治遂到我区就诊 入院体查 病例汇报 体温:36.2℃ 脉搏:116次/分 呼吸:20次/分 血压:135/78mmHg SPO2:95% 专科检查：胸廓不对称，左侧肋间隙增宽，呼吸节律两侧不对称，左下肺叩诊实音，左肺呼吸音减弱，可闻及湿性啰音 病例汇报 辅助检查 胸部CT（3-25）：左侧大量积液 病理细胞涂片（3-26）：镜下找到腺癌细胞 胸部B超（3-29）：左侧背部扫查，第八到第九肋间胸腔可见液性暗区 胸部CT（4-2）：左侧胸腔大量积液，左肺不张，左上肺