第二章-外科体液代谢失衡的护理.pptVIP

五、混合性酸、碱平衡失调 在临床上，常有2种或2种以上类型的酸、碱中毒复合存在，形成了混合性酸、碱中毒 。 混合性酸、碱中毒使病情变得相当复杂，有关酸碱检验指标可能相互抵消而呈现正常值。 往往需要作血气分析或其他特殊项目检查，结合病史、表现等评估资料，才能得出准确的判断。 休克病人因缺氧，体内乳酸积聚，多为代谢性酸中毒，当合并休克肺时（急性呼吸功能障碍）又会发生呼吸性酸中毒； 代谢性酸中毒病人如肺通气过度，又会合并呼吸性碱中毒； 肺部感染有呼吸性酸中毒的病人，如输液中给碱性药物过量，即可能合并代谢性碱中毒； 幽门梗阻病人易形成代谢性碱中毒，但长期饥饿或供给营养不足，体内脂肪分解而生成多量酮体，又会并发代谢性酸中毒。 例如： 肺部感染有呼吸性酸中毒的病人，如输液中给碱性药物过量，即可能合并代谢性碱中毒； 幽门梗阻病人易形成代谢性碱中毒，但长期饥饿或供给营养不足，体内脂肪分解而生成多量酮体，又会并发代谢性酸中毒。 重点回顾： 什么是代谢性酸中毒？ 缓冲对[HCO3-] /[H2CO3]的比例是？ 结束！ * 本身具有离子导电性或在一定条件下(例如高温熔融或溶于溶剂形成溶液)能够呈现离子导电性的物质。 * 大量输入GS时，机体在胰岛素的作用下将GS快速氧化消耗后，剩余过量的水分，导致继发性低渗，机体为维持渗透压，将细胞内的[Na+]转移出细胞外；而细胞膜内外电荷必须维持在正常范围，此时，细胞外的[K +]则转移入细胞内，从而引起低钾。 * （三）辅助检查 血清钾超过5.5mmol／L； 心电图显示： T波高尖、Q-T间期延长、QRS波群增宽、P-R间期延长。 【护理诊断及合作性问题】 1.有受伤的危险 与高钾骨骼肌活动抑制有关。 2.心输出量减少 与高钾心肌抑制有关 3.潜在并发症 心律失常 【护理措施】 高钾血症可致病人心搏突然停止，故一经诊断，立即积极治疗。 除尽快处理原发疾病和改善肾功能外，还必须采取以下三方面措施： 停止摄入钾盐 （禁钾）：食物、药物、库存血 防治心律失常 （抗钾）：10%葡萄糖酸钙 降低血清钾浓度（转钾+排钾）： 促钾内移：输注5%碳酸氢钠碱化细胞外液；静滴高渗葡萄糖及胰岛素。 加速排钾：阳离子交换树脂；透析等。 含钾多的食物： 谷类：全谷类、小麦肧芽。 奶类：各类调味乳奶。 肉类：鹅肉、沙丁鱼。 豆类：红豆、绿豆。 蔬菜类：深色蔬菜类(尤其是红苋菜、绿苋菜、空心菜含量高)另有紫菜、海带、胡萝卜、香菇。 水果类：香蕉、蕃茄、硬柿、龙眼、香瓜、枣子、橙子、芒果含量最高。 其它:巧克力、可可、花生、瓜子、养乐多、坚果类及罐头类腌制品。 预防高钾血症： 控制原发病，如治疗肾衰； 保证热量供应； 严重创伤者彻底清创； 避免输入大量库存血。 重点回顾： 正常血清钾浓度？ 低钾血症的临床表现？ 静脉补钾的四项原则？ 第四节酸碱代谢失衡病人的护理 教学目标： 掌握： 代谢性酸中毒与碱中毒的定义 熟悉： 代谢性酸、碱中毒的病因、临床表现及护理措施 了解： 呼吸性酸、碱中毒 重点难点： 代谢性与呼吸性酸碱中毒的定义 体液适宜的酸碱度是机体组织、细胞进行正常生命活动的重要保证。 正常PH值范围：7.35~7.45 在某种疾病因素影响下，机体调节功能障碍或酸、碱异常超过机体的调节能力则可发生酸碱平衡失调。血pH7.35为酸中毒；血pH7.45为碱中毒。 pH值的生命极限为6.8和7.8。 概述： [HCO3-] 与[H2CO3]二者先发生改变的是原发性改变，经机体代偿调节后发生改变者为继发性改变； [HCO3-]为原发性改变者——代谢性酸碱失衡； [H2CO3]为原发性改变者——呼吸性酸碱失衡。 一、代谢性酸中毒 代谢性酸中毒是外科临床最常见的酸碱平衡失调。 特点：体液中[HCO３-]原发性减少（未经肺的代偿就已经呈现[HCO３-]减少）。 【发病机制】 产酸过多：如休克、心搏骤停、严重感染时乳酸堆积；长时间饥饿、高热、糖尿病时酮体积聚等。 排酸过少：肾功能不全致酸性物质排泄障碍。 失碱过多：如严重腹泻、肠瘘等。 转移性：高钾血症时，细胞内液中H+向细胞外转移，同时肾排H+减少以致酸中毒。 【护理评估】 身体情况： 呼吸代偿：呼吸深而快(Kussmaul呼吸) ，有时体内酮体生成过多致呼气中有酮味 ； 心肌抑制、血管扩张：表现为心率快、心音弱、血压偏低和颜面潮红（与继发性血钾升高有关） ； 中枢抑制：酸中毒时脑内抑制性递质γ-氨基丁酸生成增多，病人可有头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷。 辅助检查： 正常值 酸中毒 碱中毒 血PH 7.35~7.45 7.35 7.45 CO2CP 23~31mmol/L 23mmol/L 31mmol/L HCO3- 22~27mmol/L 22mmol/L