高危药物管理及使用注意事项-.pptVIP

肝 素 钠 抗凝血药及溶栓药，遮光、密闭，在阴凉处保存。 主要不良反应是用药过多可致自发性出血，故每次注射前应测定凝血时间。如注射后引起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救（lmg硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素），故开始治疗1个月内应定期监测血小板计数。 禁忌症 ：对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者（如血友病、紫癜、血小板减少）、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用。 多 巴 胺 抗休克药物临床用于治疗各种低血压、心力衰竭及休克。 只能静脉给药，稀释后才能缓慢输注； 禁与碱性药物混合；依肾功能调整剂量。 过量或静滴速度过快可出现心动过速，甚至诱发心律失常、头痛和高血压。减慢滴速或停药，症状即可消失。 静脉外渗易发坏死的高危药物 高渗性及阳离子溶液，如：高渗葡萄糖、高渗盐水、甘露醇、葡萄酸钙等。 碱性溶液：碳酸氢钠等。 血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素等。 抗肿瘤化疗药物：阿霉素、丝裂霉素等 其他：静脉高营养药物、某些抗生素等。 静脉外渗临床表现 局部肿胀，疼痛为烧灼痛或刺痛，并逐渐加剧。高渗性药液多为急性损害，碱性药物损伤范围不大，但易累及深部组织，化疗药物外渗局部出现红斑，有的出现溃疡、坏死等。 警 示 输液过程中一定加强巡视，及时发现药物的不良反应和药物外渗。 如果发现高危药物外渗，及时拔除针头，向病人做好解释工作，在其他肢体重新选择静脉穿刺。根据药物的性质和病人的情况对外渗部位及时采取措施。 药物外渗的处理 钙剂，首选硫酸镁湿敷，其次可采用0.5%654-2湿敷。 甘露醇外渗，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可采用75%酒精湿敷。如渗漏超过24h后，不可热敷，以免加速组织的坏死。 多巴胺，去甲肾上腺素等，渗漏轻微时热敷，严重时按医嘱处理，可局部封闭，654-2湿敷等。 药物外渗的处理 化疗药物应立即停止输注，回抽残留药物。局部冷敷，可减轻局部组织肿胀、疼痛，防止组织发生坏死。局部封闭，用生理盐水5ml+0.5%盐酸利多卡因+地塞米松5mg皮下环形注射，可减轻局部组织反应，减轻疼痛。 新生儿药物外渗，保持皮肤暴露，减少摩擦和受压，保持干燥，可抬高患肢，全程注意保暖。 生命只有一次，为了病人，为了家人，为了我们自己，我们一定要细心，认真地执行查对制度，加强我们的爱心和责任心，多关心巡视病人，理解和体贴病人。在工作中及时发现自己的不足，不断的学习和进步，成为一名优秀的白衣天使。 谢 谢 您 的 聆 听 * 高危药物管理及使用注意事项 护理部 林芳 高危药物的定义 高危药物是指药物本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用不当，极易发生严重后果甚至危及生命的药物。 高危药物分类 高浓度电解质制剂：如10%氯化钾 ，10%的氯化钠 ，10%葡萄糖酸钙 肌肉松弛剂：如苯二氮卓类、巴比妥类 细胞毒化药品：如阿霉素、环磷酰胺、卡铂、顺铂、丝裂霉素、阿柔比星、白消安、柔红霉素、异环磷酰胺等化疗药 其他：如氨茶碱，多巴胺，20%甘露醇，脂肪乳，50%GS，西地兰等。 临床主要使用的高危药物 临床高危药物管理存在的问题 高危药物存放不合理,缺乏高危药物使用指引和必要的标识或标识不清 护士相关高危药物知识、风险意识及查对意识不足 临床应用过程缺少交流与监督。 给药剂量过大，用药间隔时间不合理，给药浓度不当，重复用药。 药物相互作用，溶媒选择不当，药物配伍不当?? 高危药物使用不当的案例 案例1 某三甲医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时，误将10%KCL当成高糖给患者注射，造成患者死亡。 案例2 500ml灭菌注射用水被当成500ml生理盐水静脉输注，当意识到错误时（发现病人出现血尿），约400ml已经进入体内，病人肾功能严重损坏，送入ICU抢救。 案例3 患者，女，31岁，孕6周，主因“先兆流产”入院进行保胎治疗。医师处方复方氨基酸。护士在给药时误将其他病床流产患者术前使用的左氧氟沙星输入该患者体内。药物输入约10分钟后，有人发现错误，停止给药。考虑药品可能对胎儿的致畸影响，最终患者接受流产手术。 案例4 某三甲医院门诊药房在发放硫唑嘌呤片时，处方是硫唑嘌呤100mg qd，因硫唑嘌呤片剂量由50mg增加为100mg,药房发药人员仍嘱其每天服用一次，一次2片，患者实际服用为200mg。一月后患者出现再生障碍性贫血，住院，患者大闹医院，要求赔偿。最后当事药师被迫辞职，医院赔偿患者4万元。 案例5 某病儿，4个月，诊断：支气管肺炎 肺部罗音多，医嘱：5%GS40ml+酚妥拉明4mg VD ，输液泵输液5ml/h ，因护士换针时没认真查对，药理知识欠缺，按原来的15ml/h输注，30分钟后