难治性高血压的诊断与治疗-会议PPT.pptVIP

2. 家庭自测血压 不是替代，135/85mmHg 定期与水银柱标准血压计校正。 有助于隐蔽性高血压、白大衣高血压与难治性高血压的鉴别；可以提供更多有关谷浓度时降压治疗的疗效信息，以及给药间隔期间的治疗情况 。 2. 家庭自测血压 教会患者如何正确测量。 为了解24小时血压波动变化，需要增加测压频率，如早上6～8点、中午12～14点、下午16～18点、晚上20～22点间各测1次。连续测量2～4周。 3. 24小时动态血压监测 更全面了解患者一日的血压变化，更重要的 与靶器官损害、心血管事件的相关性比诊所血压更密切，对心血管危险的预测价值超过诊所血压； 没有“白大衣”和安慰剂效应、在一定时间内的重复性更好，所以反映治疗后血压降低的情况比诊所血压更准确。 3. 24小时动态血压监测 有助于发现隐蔽性高血压、清晨高血压、夜间高血压； 有助于鉴别原发性高血压与继发性高血压：二者均有不同的昼夜节律。原发性高血压98.5%的患者夜间血压下降15mmHg；继发性高血压66%的患者无昼夜节律。 3. 24小时动态血压监测 2007年ESC/ESH高血压指南： 24小时平均血压125～130/80mmHg 日间平均130～135/85mmHg 夜间平均120/70mmHg 和诊所血压140/90mmHg一样是合适的诊 断高血压的临界水平。 3. 24小时动态血压监测 正常人白昼血压均值24小时血压均值夜间血压均值。血压波动曲线呈长柄勺状。 当夜间血压均值比白昼血压均值下降10%或10mmHg者为杓型血压，反之为非杓型血压。 夜间血压白昼血压，称为反杓型血压。 四、难治性高血压的评估 病史：病程、严重程度及进展情况；治疗依 从性；以往用药反应(包括不良反应)； 目前用药情况(包括有无导致血压难以 控制的药物)；有无继发性高血压的 症状等。 治疗依从性：如何服药、不良反应、费用、 服药方便与否等。 四、难治性高血压的评估 血压的监测。 体检：眼底、动脉杂音等。 生化评估：常规生化；尿检以及清晨卧立位RAAS；正常饮食患者 24 h尿钠和尿钾的检测；24 h尿和血浆的去甲肾上腺素。 无创性影像学检查：筛查肾动脉狭窄(年轻女性，肌纤维发育不良，老年AS风险高者) CT扫描 五、难治性高血压的治疗 正确诊断 逆转生活方式、去除药物影响 继发性高血压的病因治疗 增强患者治疗依从性 合理联合降压药物 1、改善生活方式 减轻体重：对肥胖患者，体重减轻越多，血压下降越大。 限制饮酒：建议将酒精量限制在男性20～30g/d(酒精量=酒的重量×酒精度)，女性10～20g/d。 1、改善生活方式 减少钠盐摄入：北方汉族和老年人盐敏感者的比例较高，一般认为钠盐摄入量6g/d，盐敏感者3g/d。 其他饮食方式的改变：增加钾的摄入量(成人4.9g/d)和基于DASH研究的饮食方式(富含水果、蔬菜，低脂牛奶制品，低盐，低饱和脂肪与总脂肪含量)。 难治性高血压的诊断与治疗思路 广州市红十字会医院 赵 强 目 录 难治性高血压的定义及流行病学 难治性高血压的因素分析 血压测量方法在诊断难治性高血压中的重要性 难治性高血压的评估 难治性高血压的治疗 一、定义及流行病学 尽管应用了≥3种的降压药物(一种为利尿剂)，并且所有药物已达到最佳剂量，患者的血压水平仍不能达到靶目标； 或至少需要四种药物才能使血压达标。 一、定义及流行病学 患病率尚不知晓，约20%～35%。 以原发性高血压为主(90%±)。 继发性高血压大多表现难治性高血压。 SBP更难控制。 一、定义及流行病学 难治性高血压的预后缺乏评估性的研究，但推断患者的心血管风险、慢性肾病、糖尿病等并发症多见，预后远比非难治性高血压患者的预后差。 常伴有的特征是：老年人、黑人和女性、肥胖、高盐饮食、基础血压高、慢性肾脏病、糖尿病、LVH。 二、难治性高血压的因素分析 假性难治性高血压 生活方式不良所致难治性高血压 未被识别的继发性高血压所致难治性高血压 遗传因素：基因评价对难治性高血压患者作用有限 1、假性高血压 最常见于老年人由于动脉硬化，使用血压计测出的 血压值，常常高于实际的动脉内血压。 下列情况应当高度怀疑假性高血压： ①显著的高血压而无靶器官损害； ②抗高血压治疗在没有血压过低时产生低血压样 的症状（头晕、疲倦）； ③X线显示肱动脉钙化征；