下肢骨关节损伤-教学课演示文稿.ppt

;髋关节脱位;髋关节脱位; 一、脱位机制 病人处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨轻度内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊后下部薄弱区脱出。 ;二、分类 按有无合并骨折分为以下五型 1、单纯性髋关节后脱位，无骨折，或只有小片骨折 ; 2、髋臼后缘有单块大骨折片 ;3、 髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小;四、治疗 1、第1型 ?复位 固定 功能锻炼;2、第2-5型 切开复位、内固定;一、脱位机制 1、髋关节处于外展位，膝关节屈曲位 2 、股骨外展、外旋位;二、分类 前脱位可分成闭孔下、髂骨下与耻骨下脱位。;三、临床表现与诊断 1、有强大暴力所致外伤史 2、患肢呈外展.外旋.和屈曲畸形,根据典型的畸形表现,不难区分前脱位和后脱位。 ３、腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头 ４、Ｘ线摄片可以了解脱位方向 ;四、治疗 １、复位 ２、固定和功能锻炼 ;一、脱位机制　 髋关节中心脱位伴有髋臼骨折。来自侧方的暴力，直接打击在股骨粗隆区，可以使股骨头水平状移位动，穿过髋臼内侧壁而进入骨盆腔。如果受伤时下肢轻度内收位，则股骨头乡后方移动，产生髋臼后部骨折。如下肢处于轻度外展与外旋，则股骨头向上方移动，产生髋臼爆破性粉碎性骨折，此时髋臼地各个区域都有毁损。 ;二、分类　 髋关节中心脱位可分成下列各型： １、第１型　单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部分），股骨头脱出于骨盆腔内可轻可重。;２、第２型 后壁有骨折(坐骨部分),股骨头后方脱出可有可无。 ;３、第3型 髋臼顶部有骨折(髂骨部分) ;４、第4型爆破性骨折, 髋臼全部受累。 ;三、临床表现与诊断 １、强大暴力外伤史。一般为交通事故,或自高空坠下。 ２、后腹膜间隙内出血甚多,可以出现出血性休克。 ３、伤处肿胀、疼痛、活动受限；大腿上段外侧方往往有大血肿；肢体缩短情况取于股骨头内陷的程度。 ４、合并有腹部内脏损伤的并不少见。 ５、X线检查可以了解伤情，CT检查可以对髋臼骨折有三维概念的了解。;四、治疗　髋关节中心脱位可以有低血容量性休克及合并有腹部内脏损伤，必须及时处理。 １、第一型的治疗　骨牵引复位。最好在大粗隆下方，钻入粗大螺丝钉，经股骨颈至股骨头内，作侧方的牵引。 ;２、第２～４型的治疗　　损伤髋臼损毁严重，治疗比较困难。一般主张作切开复位与合适的内固定。; 第４型病例，髋臼损毁严重，往往会发生创伤性骨关节炎，必要时可施行关节融合术或全髋置换术。 ;股骨颈骨折 ;　; 股骨颈骨折多数发生在中、老年，与骨质酥松导致的骨质量下降有关。当早轻微暴力则可发生轻微骨折。多数情况下是在走路滑倒时，身体发生扭转着地，间接暴力传导至股骨颈发生骨折。在青少年，发生股骨颈骨折较少，常需较大暴力才会引起，且不稳定型多见。;1、按骨折线部位分类 （１）股骨头下骨折 （２） 经股骨颈骨折 （３）股骨颈基底骨折;2、? 按x线表现分类 （１）内收骨折 （２）外展骨折;3.按移位程度分类 （１）不完全骨折 （２）完全骨折：骨折线贯穿骨股颈，骨结构完全破坏。此类骨折又可分为：①无移位的完全骨折；②部分移位的完全骨折；③完全移位的完全骨折。;1、病史：中老年人有摔倒受伤历史 2、症状：髋部疼痛，不能站立和行走。 3、体征： （1）视：患肢出现外旋畸形，一般在45。_60。之间。 （2）触：可出现局部压痛及轴向叩击痛。 （3）动：下肢活动受限。 ;（4）量：肢体测量可出现患肢短缩。Bryant三角、Nelaton线。 4、辅助检查：X线拍片检查可明确骨折的部位、类型、移位情况。; 非手术疗法 无明显移位的骨折，外展型或嵌入型等稳定型骨折，年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者，选择非手术方法治疗。; 手术疗法 1.??手术指征 （１）内收型骨折和有移位的骨折，由于难以用手法复位、牵引复位等发法使其变成稳定骨折，应采用手术切开复位，内固定术治疗。 （２）65岁以上老年人的股骨头下型骨折，由于股骨头的血循环以严重破坏，头的坏死发生率很高，再加上病人的全身情况不允许长期卧床，应采用手术方法治疗。 ;（3）青少年的股骨颈骨折应尽量达到解剖复位，也应采用手术方法治疗。 （4）由于早期误诊、漏诊，或治疗发法不当，导致股骨颈陈旧骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎，应采用手术方法治疗。 ;2.???? 手术方法 （１）闭合复位内固定 （２）切开复位内固定;（３） 人工关节置换术 ;3.术后处理 手术后，骨折段增强了稳定性，经过2—3周卧床休息后，即可在床上起坐，活动膝、踝关节。6周后扶双拐