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脑出血合并呼吸衰竭护理查房 ICU 宋薇 齐颖 入院后查各项化验： 血常规：WBC13.2×109/L，N93.6%，HGB100g/L，PLT281.00×109/L 血生化示:ALB34.9 g/L,K3.92mmoL/L,Na137.5 mmoL/L ALT61.3U/ CRP 52 mg/L 痰培养：鲍曼溶血不动杆菌 入院后的治疗及护理 治疗上予以降颅压，营养脑细胞，预防应激性溃疡处理并病危通知家属 护理上予以供氧、导尿、加床栏、监测血压、绝对卧床休息、协助定时翻身、保持患者肢体功能位等 护理问题 1出血：脑出血 2感染 颅内感染和肺感染 3高热 与感染有关 4呼吸困难 与肺感染有关 5贫血 与失血有关 6低蛋白血症： 7电解质紊乱 低钾、 高钠血症 8低血压 9有感染的危险：与深静脉置管有关 10有皮肤完整性受损的危险 护理措施 ：脑出血 1）保留脑室外引流管通畅，观察引流液的颜色、量及性质 2）静脉输注甘露醇降低颅内压 3） 观察患者意识变化 护理措施：感染 1）留取脑脊液培养和痰培养送检 2）使用敏感抗生素治疗 3）密切观察脑脊液及痰液的颜色、量及性质 4）请会诊作进一步治疗 护理措施：高热 1)每小时监测体温变化 2)对症抗感染治疗 3)予以使用冰毯物理降温治疗 4)留取血培养 护理措施：贫血 1)予以输血治疗，补充造血原料，密切观测血色素变化，观察皮肤黏膜、口唇、甲床粘膜变化。 2) 应用止血药物 护理措施：低蛋白血症 住院期间补充白蛋白及血浆，静脉补充营养、监测白蛋白变化。 护理措施：电解质紊乱 1）准确记录24小时出入量，保持最佳体液平衡状态。 2）控制液体滴速，遵医嘱给药，注意药效和观察副作用及毒性反应。 3）补充电解质，指导适当的液体限制维持酸碱平衡 护理措施：低血压 1）动态监测血压变化 2）予以使用升压药物及补充胶体渗透压 护理措施：有感染的危险 1）严格无菌操作 2）每天评估留置导管的必要性，尽早拔除导管 护理措施：有皮肤完整性受损的危险 1.使用电气褥，加强翻身 2.加强巡视，认真交接班 3.加强营养，改善皮肤营养状态。 ?发病机制  　 基础病变：高血压和脑血管病变 外加因素：用力和情绪改变 发病机制（续） 脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞较少 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓ 高BP→脑小A硬化→脂肪玻璃样变→微A瘤─→破裂出血　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 ↑ 大脑中动脉呈直角发出深穿支－豆纹动脉，压力易传导 3.临床表现 高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。 发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。 起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷是四肢呈弛缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体检时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征 由于出血部位和出血量不同，临床表现各异 　4.实验室及其他检查 1．白细胞增高 2．蛋白尿，尿糖、血液尿素氮和血糖增加。 3．头部CT、MRI检查可早期发现脑出血的部位、 范围和出血量。 4．脑脊液压力常增高，多为血性脑脊液。 　 5.诊断要点 50岁以上有高血压史的病人 活动时突然发病 迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等体征 CT检查（高密度灶）可明确诊断。 ? 6.治疗要点 急性期治疗的主要原则：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。 1.?调控血压　急性期一般不应用降压药物降血压 2.?控制脑水肿　20%甘露醇、呋噻米（速尿）、布瑞得等。糖皮质激素慎用。 　治疗要点 3．止血药和凝血药　EACA、止血环酸、止血敏、洛赛克、立止血等；并发消化道出血时，可经胃管鼻饲或口服氢氧化铝凝胶、冰牛奶、冰盐水等。 4．手术治疗　开颅清除血肿或血肿穿刺。 5．早期康复。 　7.脑出血的护理 常用护理诊断/问题 护理目标 护理措施及依据 护理评价 健康指导 护理评估 护理评估 瞳孔的观察: 瞳孔的大小 瞳孔的形状 瞳孔光反应 两侧瞳孔是否相等 护理评估 实验室及其他检查 血常规有无白细胞增高，血糖、尿糖检测是否增高。 腰穿脑脊液压力是否正常、脑脊液颜