显性房室旁道的体表心电图定位演示文稿.pptVIP

显性房室旁道的体表心电图定位 吴 永 全 同济大学附属同济医院 定 义 显性房室旁道的心电图表现称为预激综合征（Wolff-Parkinson-White Syndrome，WPW综合征），包括：短P-R间期（≤0.12秒）、QRS波起始部δ波及QRS波呈宽QRS综合波（≥0.12秒）形态 。 δ波极性确定 1.静息状态下记录12导联体表心电图，具有预激特征的QRS综合波的起始40ms规定为δ波。 2.如果在某导联初始40ms向量直立则为正向δ波，表示为（+）。 3.如果初始40ms向量倒置向下偏离基线则为负向波，表示为（-）。 4.等电位线δ波表示为（± ），指与有明确预激导联同步记录的某一导联QRS综合δ波，在预激时无可见δ波（位于基线）或δ波起始偏离基线，但在QRS开始之前又回到了基线。 胸前导联QRS移行 冠状面上QRS移行指胸前导联R/S比例的变化，一般情况下右侧显性旁道V1导联呈rS或QS形态，当V1以后某胸前导联R/S＝1时，规定该导联为移行导联。若某导联R/S＜1，而下一个导联R/S＞1，则规定QRS移行发生在这两个导联之间。一般情况下右侧显性旁道越偏向后间隔部位，移行发生越早 。 旁道在房室环上的分区 将房室环分为12个区： 1.右侧（三尖瓣环）6个区，包括：右前间隔（RPS）、右中间（RMS）、右后间隔（RPS）、右前侧壁（RAL）、右侧壁（RL）和右后侧壁（RPL）。 2.左侧（二尖瓣环）6个区，包括：左前间隔（LAS）、左中间隔（LMS）、左后间隔（LPS）、左后侧壁（LPL）、左侧壁（LL）和左前侧壁（LAL）。 右侧旁道沿房室环的分区 1.前间隔旁道：位于最大希氏电位记录部位偏右游离壁侧和偏中间隔侧不超过5mm的旁道，或旁道部位能同时记录到可分辩出希氏束电位处的旁道，又称为希氏束旁旁道（Para-Hisian accesory pathway）。 2.右后间隔旁道：指位于冠状窦口上缘到三尖瓣环最低点（6点）之间的旁道， 3.右中间隔旁道：指位于右前与右后间隔之间的旁道。 4.右前侧壁、右侧壁及右后侧壁旁道：分别指三尖环9:30～12:00, 8:30～9:00和6:00～8:30处旁道。 左侧旁道在房室环上的分布 1.左前间隔位于左和右前纤维三角之间主动脉瓣环和二尖瓣环连接处，此处二尖瓣瓣环下无心室肌，多数学者认为该部位无房室旁道。 2.左中间隔与右中间隔对应，此区旁道分布极少。 3.左后间隔指自冠状窦开口至冠状窦口内1.5cm区域。 4.左后侧壁指沿二尖瓣环距冠状口1.5～3.0cm区域。 5.左侧壁指沿二尖瓣环距冠状窦口3.0～5.5cm区域。 6.左前侧壁指沿二尖瓣环距冠状窦口5.5cm以远。 不同位置旁道体表心电图表现 右中间隔旁道 1.V1导联QRS形态呈QS或rS型，胸前导联R/S移行发生比右前间隔旁道早，一般在V2前后导联。 2.V1导联δ波呈负向或位于等电位线，V2导联δ波几乎全部为正向。 3.Ⅰ、Ⅱ、 aVL导联δ波正向。 4.Ⅲ、 aVF导联δ波呈负向或位于等电位线。 右后间隔显性旁道 1.V1导联QRS形态呈QS或rS形。 2.胸前导联R/S移行较早，多发生在V1-V2导联。 3.后间隔旁道若V1导联δ波正向和（或）V1导联QRS呈R或Rs型时，多数在左束支阻滞时VA间期延长，属左后间隔旁道。 4.V1导联δ波呈负向或在等电位线者多数在左束支阻滞时无VA间期延长，属右后间隔旁道。 右侧游离壁显性旁道 1.V1导联QRS形态呈rS形。 2.胸前导联R/S移行，偏后间隔旁道移行多发生在V1-V2。而偏前间隔者移行多发生在V2导联之后，多数在 V3 导联R/S＜1 ， 3.I、aVL导联δ波全部为正向。 右后侧壁显性旁道 1.V1导联δ波直立、呈rS形态。 2.胸前导联R/S移行生在V2导联或V1～V2导联。 3.aVF及Ⅱ导联δ波负向或呈等电位线。 右侧壁显性旁道 1.V1导联波直立、QRS呈rS形态。 2.胸前导联R/S移行比右后侧壁旁道略晚。 3. aVF导联δ波多数位于等电位线，也可呈负向，Ⅱ导联δ波直立。 右前侧壁显性旁道 1.V1导联波直立、QRS呈rS形态。 2.胸前导联R/S移行比右侧壁旁道晚，多在V3导联之后。 3.aVF导联δ波及QRS波多为正向，少数δ波也可呈等电位线， Ⅱ导联δ波及QRS波全为正向。 左中间隔显性旁道 1.V1导联δ波均为正向，且多数在V1导联R/S＞1 2.I、aVL导联δ波直立。 3.预激程度较小时V1导联R/S＜1 ，这时易与右侧显性旁道混淆，若I、aVL导联δ波呈负向或位于等电位线，即 使V1导联呈rS形 。也可诊断为左侧显性旁道。 左后间隔显性旁道 1.V1导联δ波正向