胰腺癌护理查房-2.pptVIP

胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (约占90％) 全身各种癌肿1％～4％ 消化道恶性肿瘤8％～10％ 发病率达6.1/10万 居恶性肿瘤发病率的第 6 位 发病年龄以45～65岁最为多见 男:女 国外为1.3:1 国内为1.8:1 发病部位 胰头部 60％ 体部 25％ 尾部 5％ 弥漫性或多灶性 10％ 病理 大体病理 小癌肿 不规则结节感 大癌肿 与周围胰腺组织分界不清楚 切面呈灰白或淡黄白色 形态不规则 棕红色出血斑点或坏死灶 病理 来自胰管 ： 质地坚硬 统称为硬癌 胰腺泡细胞 ：质地柔软 成肉质型 Hermreck分期 I期：肿瘤仅位于胰腺原位 Ⅱ期：肿瘤已浸润及周围组织(如十二指肠、门静脉、肠系膜血管等) Ⅲ期：肿瘤已转移到局部淋巴结 Ⅳ期：伴远隔转移或腹腔种植 TNM分期(ＵＩＣＣ，2002) Ｔ-原发肿瘤 Ｔｘ原发肿瘤无法评估 Ｔ0无原发肿瘤证据 Ｔｉｓ原位癌 Ｔ1肿瘤局限于胰腺,长径≤2ｃｍ Ｔ2肿瘤局限于胰腺,长径2ｃｍ Ｔ3肿瘤向胰腺外扩展,但尚未累及腹腔干或肠系膜上动脉 Ｔ4肿瘤累及腹腔干或肠系膜上动脉 TNM分期(ＵＩＣＣ，2002) Ｎ-区域淋巴结 Ｎｘ区域淋巴结转移无法评估 Ｎ0无区域淋巴结转移 Ｎ1有区域淋巴结转移 TNM分期(ＵＩＣＣ，2002) Ｍ-远处转移 Ｍｘ远处转移无法评估 Ｍ0无远处转移 Ｍ1有远处转移 TNM分期(ＵＩＣＣ，2002) Ｇ组织病理学分级 Ｇｘ:分化程度无法评估 Ｇ1:高分化 Ｇ2:中分化 Ｇ3:低分化 Ｇ4:未分化 转移方式 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 沿神经鞘转移 临床表现 临床特点：病程短、发展快、迅速恶化 腹痛 轻 重 压迫胰管 压力增高 持续性或间歇性胀痛 胰腺炎 内脏神经痛 胰头癌 右上腹痛 胰体尾部癌 偏左/全腹 进展期 腰背痛 束带状痛 仰卧加重（夜间明显） 坐起或向前弯腰、屈膝 临床表现 基于以上致病因素及临床表现，目前认为： 40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。 化学治疗 途径： 全身化疗 经动脉介入化疗 局部注射药物化疗 药物： 吉西他滨（Gemcitabine GEM）为主 胰腺癌化疗方案 吉西他滨 600 mg/m2，d1，8????? 28天顺铂 40 mg/m2 ，d1 表阿霉素 40 mg/m2， d1 5-FU(持续输注) 200 mg/m2/d3-5 吉西他滨 1000 mg/m2，d1，8??????21天伊立替康 100 mg/m2 ，d1，8 吉西他滨 1000 mg/m2 d1，8，15???? 28天 奥沙利铂 135 mg/m2 d1 吉西他滨 1000 mg/m2 d1，8 ????? 21天5-FU 200 mg/m2/d d1，15 吉西他滨 1000 mg/m2 d1，8，15 28天顺铂 30mg/m2 d4-6 吉西他滨 1000mg/m2 d1，8　　 21天 紫杉醇 175mg/m2 d1 化疗方案不良反应  血液学毒性： 具有骨髓抑制作用，应用后可出现白细胞降低，贫血和血小板减少 非血液学毒性： 常见恶心、呕吐、皮疹、气喘、流感样症状、轻微肝功能异常、周围性水肿、轻度蛋白尿、血尿、腹泻和口