[医学]流行病学.ppt

* 结果： 灵敏度和阴性预测值 ， 特异度和阳性预测值 ， 误诊率、 漏诊率。 * （一）评价指标 （二）阳性界值的选择 * （一）评价指标 将资料整理如下表的形式 试验 金标准确诊 合计 病例 非病例 + A（TP） B（FP） A+B - C （FN） D （TN） C+D 合计 A+C B+D N * 1、灵敏度与假阴性率 sensitivity： 灵敏度=? false negative rate 假阴性率=? 灵敏度+假阴性率=1 * 2、特异度与假阳性率 specificity： 特异度=? false positive rate 假阳性率=? 特异度+假阳性率=1 * 3、约登指数（Youden’s index） 正确指数 * 4、一致性（agreement/consistency rate） 符合率，试验所检出的真阳性和真阴性例数之和占受试人数的百分比。 * 粗一致性（crude agreement）= （A+D）/N×100% 调整一致性（adjusted agreement）= * 5、似然比（likelihood ratio） 病人中出现某种检测结果的概率与非病人中出现相应结果的概率之比。 阳性似然比（positive likelihood ratio） 阴性似然比（negative likelihood ratio）。 * 阳性似然比 阴性似然比 * 例：某医院共收治360名疑似心肌梗塞病人，经临床及心电图等检查，确诊230名心肌梗塞病人，又对每个疑似患者进行肌酸磷酸激酶（CPK)含量测定，结果见表，试评价肌酸磷酸激酶诊断的真实性。 CPK 心肌梗塞病人 非心肌梗塞病人 合计 阳性 215（a) 16(b) 231 阴性 15(c) 114(d) 129 合计 230 130 360 肌酸磷酸激酶试验结果 * 灵敏度＝a/(a+c)?100%=215/230 ? 100%=93% 特异度＝d/(b+d) ?100%=114/130 ? 100%=88% 假阳性率 =1-特异度=12%; 假阴性率 =1-灵敏度=7% 一致性 =(a+d)/(a+b+c+d) ?100% =329/360 ?100%=91％ 阳性预测值 ＝a/(a+b) ?100%=215/231 ?100% =93% 阴性预测值 =d/(c+d) ?100%=114/129 ?100% =88% 约登指数 =(灵敏度+特异度)-1=0.81 阳性似然比=（215÷230）/（16 ÷130）=7.6 阴性似然比=（15 ÷230）/（114 ÷130）=0.074 * （二）阳性界值的选择 界值（critical value），又称截断点（cut off point），即确定试验阳性与阴性的界值。 三种检测结果：（1）通过各种化验所获得的连续变量测量值；（2）通过仪器记录的图象；（3）通过体检记录的结果。 * 1、连续性变量测量值的界定（三种类型） （1）病人与非病人的测量值为两个独立的分布曲线： （a）无重叠：可选病人中最小值。 （b）有重叠：根据专业要求而定。 * 正常人与糖尿病人血糖值分布 人数 正常人 病人 假阴性 假阳性 a b c b点——误诊（假阳性）增大 c点——漏诊（假阴性）增大 a点——误诊率＝漏诊率 * （2）病人与非病人的观测值呈一连续性分布曲线（c）。 当为正态分布时? 当为偏态分布时? * 可参考以下几点： （1）若疾病的预后差，漏诊或延误诊断将造成严重后果，且目前又有可靠的治疗方法，可将临界点? （2）若疾病预后不严重，且现有诊疗方法不理想，可将临界点? （3）若假阳性者作进一步诊断的费用太贵，可将临界点? （4）若灵敏度与特异度同等重要，可定在? * 还可采用受试者工作特征曲线法 （receiver operator characteristic curve，ROC曲线）可用来决定最佳临界点。 在不同的cut off points 下，可计算多个灵和特，用真阳性率和假阳性率作出曲线图，表示灵和特之间的关系。 * 2、图型资料 阳性、可疑阳性及阴性等。 以临床经验为依据。 * 二、可靠性评价 可靠性（reliability），信度、一致性或重复性（repeatability）