2015AR指南的更新(97版本).ppt

* 鼻用激素对儿童骨骼生长的影响是又一个受关注的问题。对儿童患者来说，家长们最担心的是鼻炎的治疗是否会影响孩子的生长。 这是一项多中心、随机、双盲安慰剂对照临床研究。98名3-9岁常年性变应性鼻炎（PAR）患儿，随机分为两组，分别给予糠酸莫米松鼻喷剂100μg qd或安慰剂治疗1年。分别在基线以及第4、8、12、26、39、52周时测量患儿的身高。研究的主要目的是评价糠酸莫米松治疗对儿童骨骼生长的潜在影响。 结果从图表中可以看到，内舒拿?组的患儿的身高增长情况与安慰剂组的儿童没有差异。 该实验表明，内舒拿?(糠酸莫米松)100ug/d对儿童生长速度无抑制。 * * 谢谢大家的聆听！ * * * * * * * * 半胱氨酰白三烯是鼻部过敏反应中重要的炎性介质。 炎性细胞经过敏性激发后，释放半胱氨酰白三烯，可扩张鼻黏膜细胞、增加血管通透性，引起鼻塞，在成人变应性鼻炎患者中开展的研究显示，LTD4引起的鼻塞程度较组胺强约5000倍，时间至少长3倍；还可增加黏液分泌，引起流涕；此外，半胱氨酰白三烯可能间接引起喷嚏和鼻痒。 半胱氨酰白三烯在变应性鼻炎的炎症反应中有重要作用，并可激发嗜酸性粒细胞的黏附、移行、存活和活化。 * * * 这是一项荟萃分析，旨在评价白三烯受体拮抗剂单一用药以及与第二代口服抗组胺药联合应用对变应性鼻炎的治疗结局，为临床优化治疗策略提供参考。研究通过Pubmed、EMBASE、中国生物医学文献数据库和中国期刊全文数据库检索变应性鼻炎药物治疗的随机对照研究，最终纳入11项（14809名15-85岁的变应性鼻炎患者）进行荟萃分析，研究终点包括日间鼻部症状评分、夜间症状评分、综合症状评分、日间眼部症状评分以及鼻结膜炎生活质量问卷评分。 荟萃分析结果证实：孟鲁司特改善SAR患者夜间鼻塞等症状优于氯雷他定。 2014年日本变应性鼻炎指南还明确指出：口服白三烯受体拮抗剂抑制鼻黏膜血管扩张和通透性，有效改善鼻塞； 口服白三烯受体拮抗剂改善鼻塞的效果优于第二代抗组胺药。 2014年日本变应性鼻炎指南指出：白三烯受体拮抗剂更适合治疗办法鼻塞的变应性鼻炎患者。 对于鼻塞型或以鼻塞为最主要症状的合并症状型季节性 (花粉症)变应性鼻炎患者，中度患者推荐鼻用激素联合白三烯受体拮抗剂或联合抗PGD2/TXA2药物，若同时伴发喷嚏或流涕症状，则还需联合第2代抗组胺药；重度患者推荐鼻用激素联合白三烯受体拮抗剂或联合抗PGD2/TXA2药物+第2代抗组胺药物，在治疗开始时，按需使用血管收缩素鼻喷雾剂治疗7-10天，对于鼻塞非常严重的患者，起始口服激素治疗4-7天。 对于鼻塞型或以鼻塞为最主要症状的合并症状型常年性变应性鼻炎患者，中度患者推荐白三烯受体拮抗剂或抗PGD2/TXA2药物或鼻用激素，或者白三烯受体拮抗剂或抗PGD2/TXA2药物中的一种按需与鼻用激素联合；重度患者推荐鼻用激素联合白三烯受体拮抗剂或联合抗PGD2/TXA2药物，在治疗开始时，按需使用血管收缩素鼻喷雾剂治疗5-7天 * * 这是一项非随机、非单盲、安慰剂对照的开放性研究，共纳入95名15-48岁的季节性变应性鼻炎患者。患者接受吸入糠酸莫米松200μg/日（n=25）、吸入糠酸莫米松200μg/日+地氯雷他定5mg/日（n=25）、吸入糠酸莫米松200μg/日+孟鲁司特10mg/日（n=25）或生理性鼻喷雾（安慰剂对照组，n=20）治疗3个月。研究终点包括鼻部症状评分（TNSS）、鼻结膜炎相关生活质量评分（RQLQ）和鼻吸气峰流速。 研究结果显示，治疗4周时，孟鲁司特联合糠酸莫米松改善日间总体鼻部症状的疗效明显更优（与其他治疗组相比，P0.05）。 * * * * * * * 在药物治疗中，国内外指南都是如何评价鼻内激素呢？ 2010年ARIA指南推荐鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎（强烈推荐，高质量证据） 2009年中国《变应性鼻炎诊断和治疗指南》推荐鼻用糖皮质激素。可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状 2013EAACI儿童变应性鼻炎意见书大量研究推荐儿童和青少年使用鼻用糖皮质激素 2014日本变应性鼻炎指南鼻用糖皮质激素具有强有力的疗效，相对快速起效，并且较少的副作用 2014AAO-HNS变应性鼻炎指南强烈推荐推荐鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎。 可以看到国内外指南在药物治疗中充分肯定鼻用激素治疗变应性鼻炎的疗效和地位。 * ARIA2010明确指出： 1、除糠酸莫米松外，其它鼻用糖皮质激素均无与安慰剂疗效对照的系统回顾。 2、糠酸莫米松与安慰剂对照的系统回顾是2010 ARIA指南分析鼻用糖皮质激素的疗效与安全性的唯一依据 3、除糠酸莫米松外，2010 ARIA指南中对其他鼻用糖皮质激素的疗效与安全性的认识是基于间接证据之上的。 * * 我们再来看一下