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标准作业书（一） 类别: 流程改善 质量提升 作业名称： 制定床边综合能力流程图 编号：021 主办部门：东七病区 一.目的：提高责任护士床边综合能力，更好地服务于患者，让患者满意。 二.试用范围：东七病区全体护士 三.说明 （一）作业程序（流程图） （二）作业内容 1.1物品准备：听诊器、手电筒 汇报病历 主要护理问题 护理并发症 护理措施 专科护理 基础护理 护理记录 健康教育 评估患者 1.2评估患者：全面评估神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统情况及营养、疼痛、管道、压疮、跌倒/坠床等。 1.3汇报病历：根据评估内容，提出患者的护理问题、观察要点及得力有效的护理措施。 1.4患者的基础护理及专科护理落实到位。 1.5指导患者肢体功能锻炼，并做好如何预防护理并发症及疾病恢复的相关健康宣教等。 1.6护理记录及时、准确、真实、完整、体现动态变化。 1.7总结患者恢复情况，制定下一步护理计划。 （三）使用表格：床边综合能力考核表 （四）注意事项：注意个性化健康宣教 （五）附则 实施时间：本标准自2012.11.28开始实行 修订依据：“山东大学第二医院护理操作流程” 修订次数: 1次 核定 王洪菊 审核 董红 主办人 王培霞 制定日期：2011.7.20 修订日期： 2012.11.27