2017年输的血标本的采集及输血申请流程与常见问题.ppt

血样采集与送检 1、确定病人输血后，医护人员（必须至少有一名注册护士）持《临床输血申请单》在病床旁核对病人有关信息后，采集血样，血样应在预定输血日期前三天以内（大量输血除外）。 2、采集血样时，如病人意识清楚可要求病人回答自己的姓名、性别、年龄、门诊号（住院号）、科室、病区、床号、血型（已知红细胞ABO血型与RhD血型）等确认其身份；如病人意识不清式，通过询问病人的亲属或其他护理人员，确认其身份。 血样采集与送检 3、准备EDTA抗凝管和无任何抗凝剂一次性真空试管各1支，标注好病人住院号、姓名、科室、床号，并将真空采血管条码标签贴在《临床输血申请单》上，备用。 4、病人血样成人3～5ml不抗凝的血液，儿童至少2ml，新生儿至少1ml；EDTA抗凝管1.5～2ml，儿童至少1ml。 5、采集病人血样后，采血医护人员必须在《临床输血申请单》上全名签字。 血样采集与送检 6、由医护人员（一般为采血护士本人）或经培训专门人员将病人血样与《临床输血申请单》送交输血科。 7、送到输血科时，应与工作人员进行交接，等待血库工作人员查看相关信息和血样情况，双方并在标本交接记录本上签字。 8、血样应单独采集，只用于交叉配血和血型复检、不规则抗体检测，不得与其它检验项目同管检测。 血样采集与送检 9、病人同一天大量输血（大于1600ml）后，应重新采集血样进行配血，因为原始交叉配血用的血样已不能代表患者现有情况。 10、前三个月内病人输过血或已经妊娠,则配血试验使用的标本不得在这次输血的24小时前抽取,避免因回忆反应产生的抗体漏检。新近的输血或妊娠可以引起意外抗体的迅速出现,如果对病人的输血史或人身史不明,使用的标本必须是输血前24小时内抽取的。 血样采集与送检 在采集血样时必须避免下列情况： A.防止血样溶血，溶血的血样不能使用，必须重新采集血样； B.如病人正在输液，不允许从输液管中抽取血样； C.如病人已用肝素治疗，采出的血样不凝集，可向血样中加入适量的鱼精蛋白对抗； D.如病人需应用右旋醣酐或/和白蛋白或/和脂肪乳剂等药物治疗时，应在输注药物前采集血样备用。 血样采集与送检 目的:保证标本的标识唯一性 标本常见问题 标本常见问题： (1)标本抽错。将已标识的标本管误抽为其它病人，或将已抽的标本标识成其它病人，这是最为严重的差错，如前后病人血型相同将无法发现，或在配血查对和发血查对时粗疏将导致极严重后果； (2)标本标识不清。可表现为标识空白、模糊、不能识别、反复涂改、标识不全或双重标识； (3)标本标识错误。表现为床号、姓名、科室或ID号不一致； (4)标本溶血或过度稀释。多是因为图省事，从输液管道内采集标本造成； (5)标本量不足； (6)交叉标本送检未交接、未签名； 标本常见问题 病人血标本采集发生错误，常因不是一次采集一人标本，张冠李戴； 有输血反应的需采集病人的24hr血标本； 采集血标本前未按要求进行身份核对； 采集标本后放置不理，后补写标识引发错误； 过度稀释标本交叉配血结果不准确，引发严重后果，我院手术室发生过把手术术口血液送检交叉现象； 标本送检不是采血者本人，未交叉未签名，实习同学送血等； 血型鉴定与交叉配血 1、由医护人员或经培训专门人员持病人血样与《临床输血申请单》与输血科工作人员双方逐项核对正确无误后，并双方全名签字。对不符合要求的血样应一律退回。 2、病人交叉配血试验的血样必须是输血前3天之内的。 对下列之一者交叉配血试验的血样必须是输血前24小时之内的： a、有输血史 b、有妊娠史 c、抗体筛选与鉴定阳性 d、大量输血的病人 血型鉴定与交叉配血 3、输血科在血型鉴定和交叉配血试验前必须逐项核对《临床输血申请单》内容、病人和供血者血样。 4、输血科所用检测试剂应具有国家认可试剂证明（国家暂无认可的检测试剂除外）。试管法所用血型鉴定试剂购入日与使用前必须进行特异性、亲合力与效价的检测。 血型鉴定与交叉配血 5、输血科（血库）必须认真作好试剂的质量控制。血型鉴定试剂每日检测抗体效价；交叉配血试验检查IgG血型抗体试剂每日进行检测。 6、结果判断标准：血型鉴定、交叉配血结果必须在离心后立即观察结果。 试管法或玻片法观察凝集结果采用轻摇或/和旋转拖拉的方式，出现凝集颗粒或凝集块为阳性结果，未出现凝集的则为阴性结果。 血型鉴定与交叉配血 7、玻璃或凝胶柱卡式法反应管阳性反应表示反应体系中有相应特异性的抗原抗体，反应强度以4+至1+依次减弱。4+红细胞复合物位于凝胶表面，1+表示位于胶中近底部；可疑阳性反应（+）可将其与在同一卡中，同时孵育离心的阴性质控管中结果对照，如与阴性结果有差别，判断可为+，为弱阳性反应；如同阴性结果