[临床医学]消化系统常见疾病实验室检查及其临床评估网络版.ppt

消化系统常见疾病实验室检查及其临床评估 许建明安徽医科大学第一附属医院消化科 消化系统常见疾病实验室检查 急性胰腺炎(淀粉酶、脂肪酶) 原发性肝癌(AFP)胰腺癌(CA19-9)结肠癌(CEA) 幽门螺杆菌检测 肝功能检查 肝硬化腹水检查 一、幽门螺杆菌感染检测 Maastricht 2-2007 推荐的根除指征 Hp诊断方法 临床工作中常用方法 快速尿素酶试验（1） 原理： 快速尿素酶试验（2） 检测结果受检测试剂的pH值、取材部位、取材组织大小、取材组织中菌量、反应时间、环境温度等因素影响。 有活动性出血时，因出血造成胃内pH值的变化 ，可影响RUT的敏感性和特异性。 近期应用抗生素、铋剂或质子泵抑制剂可暂时减少细菌的数量、影响尿素酶活性均导致假阴性结果 研究表明标本中要有 104以上的细菌RUT 才能显示阳性，因此 ，该方法不宜单独作为Hp根除治疗后的结果评价 组织切片染色（1） 组织切片染色（2） 优点：方便、价廉，且可长期保存，可提供Hp和胃粘膜组织学方面的资料，对既往的资料也可进行回顾性研究， 影响因素:活检组织的取材范围、标本处理过程、适当的染色 ; 观察者的经验和敬业精神对结果有影响.由熟练的病理学家复读的组织学诊断有较高的敏感性（99%）和特异性 (100%),比常规病理学和新手的诊断结果要好(Maconi et al) 在低胃酸或胃癌时，胃内杂菌生长，误诊为Hp，免疫组化染色 手术标本，固定不好，细菌溶解或形态不典型难以辨认 在取组织学标本时,用滤纸片粘取标本，敏感性 ，假阴性 细菌培养 从胃粘膜中培养出Hp 最直接和可靠方法 “Golden standard” 然而分离培养技术要求具有一定的微需氧培养条件和技术，不作为常规的诊断方法 。该方法多用于科研，临床工作很少采用。 活检钳消毒，交叉污染 及时接种（2h） Hp培养 营养丰富的培养基 微需氧环境 Hp生长较慢（5d） 尿素呼吸试验（1） 尿素呼吸试验（2） 14C-UBT及13C-UBT为非侵入性检查方法 顺从性好 14C-UBT有一定的放射性,累积剂量可损坏环境,而使其应用受限 13C-UBT无放射性，适用儿童和孕妇，但检测仪器太昂贵。 目前国际上推荐作为单项试验，能准确评估Hp感染，可列为临床检测 “Golden standard” 尿素呼吸试验（3） 许多药物(如抗生素)影响Hp活力和(或)尿素酶活性，可影响UBT的结果。如奥美拉唑可直接抑制酶活性和使活菌数量减少，即使短时间应用也会使UBT结果出现假阴性 体位对UBT结果是有影响的. 一般认为坐位是合适 收集呼气标本的时间：给药后25min 最佳（侯丽英，2006） 出血后胃内环境发生改变，可造成UBT值降低，甚至出现假阴性 血清抗体测定 Hp感染数周后血中出现特异抗体 常检测IgG抗体 补体结合试验 抗体检测方法 凝集试验 被动血凝试验 酶联免疫吸附测定（ELISA） 最常用 血清抗体测定 阴性者血中也可存在交叉反应性抗体（如空肠弯曲菌感染） 且Hp根除后血中抗体可长时间维持在阳性水平 故血清学阳性不能完全肯定患者有活动性感染，阴性也不能排除初期的感染 因此，血清学抗体的检测只能用于流行病学筛检而不能用于临床诊断 Hp粪便抗原测定 Maastricht III 共识意见（诊断） Maastricht III 共识意见（诊断） Maastricht III 共识意见（诊断） Maastricht III 共识意见（诊断） 二、肝功能检查的分析与监测 肝功能检测评估中应注意的问题 甄别无症状人群肝功能异常 (大约1％－4%) 问题? 评估肝脏疾病类型及其病变严重程度？ 追踪肝病进展和判断治疗反应？ 无症状患者肝脏生化检测异常问题 Air Force Recruit Study 发现99/19877 (0.5%) 肝功能异常 其中, 仅有1 2人(12%)明确ALT升高原因 ?? Dig Dis Sci 1993;38:2145–2150. . ?? European Study 151 例转氨酶持续轻-中度升高 6 月患者进行肝脏活检发现: 慢性HCV – 15.3% NASH (NAFLD) – 42% Chronic hepatitis – 24% AIH/PBC – 1.5% α-1-抗胰蛋白酶缺乏 – 0.7% Scand J Gastroenterol 1999;34:85–91. 肝功能检测结果的影响因素 正常实验室值定义:受检健康志