胆石性肠梗阻的CT表现.docVIP

胆石性肠梗阻的CT表现 周金彬、单华、许成平、王俭 江苏省第二中医院 210017 【摘要】目的:通过回顾分析胆石性肠梗阻影像表现，并对照手术结果。旨在提高胆石性肠梗阻的CT诊断水平，为临床诊治胆石性肠梗阻提供影像学依据。方法:本组收集16病例，分析影像表现，总结影像学表现，对照手术结果。结果:16例胆石性肠梗阻影像表现，均有胆道积气；胆囊结石；胆囊肠瘘；肠梗阻。结论:胆囊肠瘘； 胆管积气；异位结石头；肠梗阻。是本病的特征，CT检查均能显示，能为胆石性肠梗阻临床提供直接依据。 关键词: 胆囊结石 胆囊穿孔 胆囊肠瘘 肠梗阻 约10%的急性胆囊炎可发生胆囊穿孔,是急性急性胆囊炎的最严重的并发症，死亡率达15-20%,多由于结石直接腐蚀胆囊壁或胆囊内压力过高，造成胆囊的静脉回流障碍;或细菌毒素所致。 胆囊底部血运相对较差，故较常发生穿孔，胆囊肠瘘较少，报道亦少见，本组收集了16例胆石性肠梗阻病历，研究影像学表现，为临床诊治胆石性肠梗阻提供影像学依据。 材料和方法 病历资料 本组收集了2004年11月29日至今6例胆石性肠梗，年龄19-90岁，平均年龄63岁，男性9例，女性7例。行X线、上消化道造影、CT检查。 二、图象分析 1、胆囊肠瘘的影像学表现：（1）胆囊与肠道关系密切，其间脂肪间隙消失及相通。（2） 胆囊穿孔结石掉落CT表现：胆囊壁模糊，增厚，连续性中断，胆囊变小。其内见结石，包括阳性结石CT值40HU，阴性结石25HU。（3）CT见肝内外胆管积气，由于胆囊肠瘘，胆囊、胆道与肠腔相通，故胆道见积气。 （4）肠梗阻CT征象：近断肠管扩张，气液平。 讨论： 约10%的急性胆囊炎可发生胆囊穿孔,是急性急性胆囊炎的最严重的并发症，死亡率达15-20%,多由于结石直接腐蚀胆囊壁或胆囊内压力过高，造成胆囊的静脉回流障碍;或细菌毒素所致。 胆囊底部血运相对较差，故较常发生穿孔，胆囊颈部次之，胆囊穿孔后可引起弥漫性胆汁性腹膜炎，其死亡率可高达20-36%；50%的穿孔被大网膜及周围组织粘连、包裹形成胆囊周围脓肿或胆囊积脓；约20%为慢性穿孔，与周围组织器官粘连并穿透器官组织形成瘘，如胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘、胆囊腹壁瘘等(1)。胆囊肠瘘较少，报道亦少见，本组收集了16例胆石性肠梗阻病例，本组除两病例外，14例均有慢性胆囊炎病史。研究影像学表现，14例结石US均示强光团，后方伴声影，KUB能了解肠梗阻的情况，及阳性结石的位置。CT能显示胆囊的形态、大小，结石的密度、形态、大小；胆囊肠瘘的表现为胆囊与肠道关系密切，其间脂肪间隙消失、粘连；胆管积气；异位结石头的位置；肠梗阻位置及范围。因CT分辨率比腹部X线平片高，因此越来越多地用于本病的诊断中(2)。上消化道造影见胆道显影是有力佐证。胆石性肠梗阻具有特殊的CT表现称Rigler三联征，【1】肠袢的积气、积液扩张。【2】下腹部异位钙化的胆石。【3】胆囊或胆道内少量气体(3)。笔者所收集的病历异位的胆石不一定在下腹部。影像学检查，特别是CT能为临床诊治胆石性肠梗阻提供直接的影像学依据。 参考文献： 吴在德等，外科学，北京，人民卫生出版社，2005，11，6版583-584 Lassandro F,Gagliardi N,Scuder i M,et al.Gallstone ileus analysis of radiological findings in 27 pat ients(Ｊ).Eur J Radiol,2004,50:23-29. 李松年等，现代全身CT诊断学，北京，中国医药科技出版社，2002，8，1版1014