心衰相关室性心律失常的处理演示文稿.pptVIP

心衰相关室性心律失常的处理 ;流行病学 易患因素 发生机制 ;流行病学;流行病学;易患因素;发生机制;病因治疗 心律失常治疗;心衰病因及诱因治疗：抗心肌缺血、抗高血压、抗感染、换瓣手术等 心衰治疗：强心、利尿、扩血管、β受体阻滞、CRT等，其中神经内分泌抑制剂（β受体阻滞、ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂）可改善预后;2007中国心衰指南推荐：β受体阻滞剂用于心衰可降低SCD(I、A） 推荐制剂：琉拍酸美托洛尔、比索洛 尔、卡维地洛 证据来源：CIBIS-Ⅱ、MERIT-HF、 COPERNICUS等20余项 RCT，降低SCD相对风险 41%-44%（p0.05）;ACEI中依那普利（SOLVD）、卡托普利（SAVE）不降低SCD，雷米普利（AIRE）降低SCD相对风险30% 醛固酮受体拮抗剂—螺内酯（RALES )、依普利酮(EPHESUS），降低SCD相对风险30%、21%;循证医学证据;AMI（48小时内）、急性心肌缺血、严重的足以引起无脉性室速室颤的血电解质紊乱等 I、C 注：①一般的血电解质紊乱、仅有轻度肌钙 蛋白增高不算 I、C ②（持续性单形性室速时）血电解质紊 乱或抗心律失常药物不算 I、B;胺碘酮、索他洛尔和/或β受体阻滞剂可做为植入ICD后的辅助治疗，以抑制心衰患者室速、室颤的发生 I、C RFCA可用于植入ICD后因室速而多次受电击的患者 I、C;循证医学证据--胺碘酮;循证医学证据--索他洛尔;预防ICD电击效果： 胺碘酮+β受体阻滞剂﹥单用索他洛尔 ≥单用β受体阻滞剂;药物上选择胺碘酮、索他洛尔和/或β受体阻滞剂 Ⅱb、C;即时治疗 (1)血流动力学稳定单形性VT 静注胺碘酮中止 Ⅱa、C 静注普鲁卡因胺 Ⅱa、B 静注利多卡因中止 Ⅱb、C (2)血流动力学不稳定多形性VT 电击 I、B 电击后复发 缺血性者静滴?-阻滞剂 I、B 电击后复发 非缺血性者(排除LQT)静注胺碘酮 I、C;远期防治--ICD 器质性心脏病的自发SVT，无论血流动力学是否稳定 I、B 预期寿命短于1年、明显的精神疾病、无休止的VT Ⅲ、C;推荐识别高危者的指标： LVEF VPB、NSVT T波电交替 心率震荡;MI所致LVEF35%，且MI后40天以上，NYHA Ⅱ或Ⅲ级 I、A 非缺血性心肌病LVEF≤35%，NYHA Ⅱ或Ⅲ级 I、B MI所致LVEF30%，且MI后40天以上，NYHA I级 I、A MI后NSVT，LVEF40%，且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速 I、B 原因不明的晕厥，伴有显著左心室功能障碍的非缺血性扩张型心肌病 Ⅱa、C 注：前提均是有理想的药物治疗、预计能维持较好的状态下 生存1年以上;目前LVEF测量方法有：UCG（Teichhold、Sp、Bp）、放射性核素显像、MRI、CTA、X线心血管造影等，尚缺少一个“金标准” 《2008美国心脏节律异常指南》建议尽量应用所在机构中最合适也最准确的测定方法； 《2007中国心衰指南》推荐采用2DE的改良Simpson法（Bp） ;循证医学证据;无症状频发室早、NSVT不建议使用除β受体阻滞剂外的抗心律失常药物治疗（包括胺碘酮） Ⅲ、A 抗心律失常药物仅适用于严重、症状性室早、NSVT，胺碘酮可作为首选药物 Ⅱb、B Ⅰ类抗心律失常药可促发致命性室性心律失常，增加死亡率，应避免使用 Ⅲ、B ;症状性频发单形室早、NSVT，药物无效或不能耐受或患者不愿意长期服药，建议RFCA Ⅱa、C 频发单形室早、NSVT致快速心律失常性心肌病，可考虑RFCA Ⅱb、C;病史：室早[1]、NSVT每天发作超过总心搏的10%～15%，持续数周以上-→DCM 当DCM和上述室早、NSVT同时存在时,应注意排除快速心律失常性心肌病可能 室早、NSVT消失-→DCM恢复正常（1～8m）;舒张性心衰相关室性心律失常的处理;舒张性心衰相关室性心律失常的处理; 总