心血管病循证医学与临床实践-陈灏珠演示文稿.pptVIP

心血管病循证医学与临床实践;遵循科学证据的临床医学 1992年由Gordon Guyatt领导的加拿大McMASTER大学临床流行病教学组首次在JAMA上提出循证医学的名字 1995年由被称为循证医学之父的Sackett等书写专著陈述循证医学含义及方法;“慎重、准确和明智地应用当前所获得地最佳研究证据，同时结合临床医生的个人临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者结合，制订出患者的临床措施。”;传统医学和循证医学不同;循证医学产生背景一、临床科研方法学兴起;二、临床经济学的发展;三、制药业的发展;四、临床证据的出现;循证医学的目的是更好地解决临床问题;氟卡尼（Flecainide）和CAST试验;收集证据(Acquire);随机对照临床试验（Randomized Controlled Trial, RCT) 高质量(双盲、大样本、多中心、随机、对照）临床试验是证据的基石 荟萃分析 (Meta-Analysis) 在批判和评价的基础上收集证据，以统一的方法进行综合，有助于避免小样本导致的偏倚，是众多分析的总分析 系统综述(Systemic Review） 系统全面地收集全世界 所有已发表或未发表的临床研究，筛选出符合质量标准的文章，进行定量综合，得出可靠的结论。提供临床研究中最佳、最新的资料;临床问题;COURAGE试验(Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation );COURAGE 试验(Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation );在稳定型冠心病患者接收了最佳的药物治疗后，PCI手术不能降低患者死亡、心梗或其他主要心血管事件的风险。 ;确定证据是否无偏的或无误的 结果是不是真实? 结果是什么? 这些结果能否应用于我的病人?;COURAGE试验药物治疗组和PCI组是否随机分组？ 是， COURAGE试验两组病人的基线均衡;真实效应 (Real Effect )意向治疗分析( Intention-To-Treat, ITT );证据水平;推荐级别;结果应用于病人（Apply）;以循证医学为基础的临床实践指南 (Evidence-based Clinical Practice Guideline);临床实践指南证据来源;2007慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 中国慢性稳定性心绞痛诊断治疗指南 2006 欧洲心脏病学会稳定型心绞痛诊治指南 ;实用性： 参考国外现有的实践指南时，要注意其质量高低，要判断其真实???、可靠性、合理性，不可一味“洋为中用”，要结合中国实际情况，如需要考虑政府政策、医疗保险政策、病人接受能力、医疗机构条件等;从证据到临床决策;RCT≠循证医学系统综述≠循证医学meta-分析≠循证医学; 如果没有最好、最新的证据，则我们可能采用过时或有害的治疗诊断措施！ ;谢谢