心脏早搏患者伴发焦虑抑郁症状的鉴别和治疗研究演示文稿.pptVIP

心脏早搏患者伴发焦虑抑郁症状的鉴别和治疗研究 上海交通大学医学院附属仁济医院 心内科 毛家亮 背 景 早搏是临床上最常见的心律失常之一 对其认识有限：冠心病？慢性心肌炎？ 治疗的困惑：cast及impact研究 预后与临床症状问题 早搏与心悸胸闷等症状期间的关系 心理障碍的躯体化症状，这可能会与早搏引起的症状相混淆而不被认识。 目 的 从心理学角度对无明确器质性心脏病、但伴有临床症状的房性、室性早搏患者进行焦虑抑郁状态的评估 对伴有一定程度的焦虑抑郁的心脏早搏患者，用新型抗抑郁焦虑药物5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）进行治疗，以探讨心理障碍对心脏早搏患者临床症状的影响及治疗转归。 方 法 选择有反复或持续心悸胸闷等心血管症状的心脏早搏患者 年龄在18~75岁，男女不限 胸片彩超甚至冠脉造影等检查排除器质性心脏病 进行焦虑抑郁量表评分，对评分后对HAMD≥14分， HAMA≥14分的心脏早搏患者作为入选对象， 对焦虑抑郁的心脏早搏患者进行抗焦虑抑郁治疗，将符合上述条件的心律失常患者随机分成两组，按双盲研究方法，治疗组氟西汀每天早上20mg口服，对照组安慰剂口服，疗程为六周。 观察疗效，holter及心理量表评分。 研究设计 治疗方法 将入选者分为两组，采用双盲研究方法，一组为治疗组，一组为对照组。治疗药物为氟西汀(SSRI)－一种新型抗抑郁剂。治疗组每天早上给药20mg口服；对照组以同样方式给予安慰剂口服。 研究中患者可以维持原有心率失常的治疗，对睡眠障碍者可以使用小剂量苯二氮卓类药物。 治疗共进行6周，在第2、4、6周末各进行一次随访。 治疗前量表评分 *P0.05 治疗组和对照组治疗前抑郁焦虑量表SAS、SDS；HAMA、HAMD分值 治疗前量表评分 *治疗组和对照组治疗前HAMA和HAMD各因子分值均P0.05 治疗组和对照组治疗前HAMA、HAMD各因子分值 HAMAF1-躯体性焦虑因子分 HAMDF2-体重 HAMDF6-睡眠障碍 HAMAF2-精神性焦虑因子分 HAMDF3-认知障碍 HAMD1-焦虑躯体化 HAMDF5-阻滞 治疗前后心律失常情况 治疗组和对照组治疗前后心率失常变化 室性早搏治疗前后没有明显变化； 而房性早搏在治疗前后有显著差异 治疗前后室性早搏P0.05; 治疗前后房性早搏P0.05 治疗前后焦虑抑郁自评量表变化情况 治疗组和对照组治疗6周后SAS和SDS分值变化有显著差异 *P0.01 治疗前后焦虑抑郁他评量表变化情况 治疗组和对照组HAMA及HAMD治疗前和治疗后2、4、6周比较，分值变化有显著差异； 而治疗组和对照组两组之间HAMA和HAMD治疗前和治疗后2、4、6周组间之间比较，减分程度有明显差异 治疗前后同组间P0.01; 治疗组和对照组间P0.05 入组患者HAMAF1(躯体性焦虑因子分)1.54，与HAMAF2(精神性焦虑因子分)1.46比较，分值偏高。 而在HAMD因子分中，描述患者焦虑／躯体化症状的因子分（HAMDF1平均3.2）和睡眠障碍的因子分(HAMDF6平均2)分值较高，分别为1.30和1.70； 而描述体重减轻的体重(HAMDF2平均2)，有罪感、自杀、激越的认知障碍(HAMDF3平均4)和描述抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞、性症状的阻滞(HAMDF5平均3.5)因子分则偏低，分别为0.37、0.56和0.17。 治疗前后焦虑抑郁因子分值变化情况 治疗组和对照组HAMA因子评分: 治疗前和治疗后2、4、6周比较，分值变化有显著差异； 而治疗组和对照组两组之间HAMA治疗前和治疗后2、4、6周组间之间比较，减分程度有明显差异 治疗前后同组间P0.01; 治疗组和对照组间P0.05 治疗前后焦虑抑郁因子分值变化情况 治疗组和对照组HAMD因子评分: 治疗前和治疗后2、4、6周比较，分值变化有显著差异； 而治疗组和对照组两组之间HAMD治疗前和治疗后2、4、6周组间之间比较，减分程度有明显差异 治疗前后同组间P0.01; 治疗组和对照组间P0.05 治疗前后焦虑抑郁因子分值变化情况 治疗前后同组间P0.01; 治疗组和对照组间P0.05 治疗焦虑抑郁疗效评价 焦虑疗效评价（HAMA) 治疗组及对照组对焦虑和抑郁的治疗均有效，但治疗组的疗效要明显优于对照组 治疗焦虑抑郁疗效评价 抑郁疗效评价（HAMD) 治疗组及对照组对焦虑和抑郁的治疗均有效，但治疗组的疗效要明显优于对照组 副反应及中断治疗原因分析 共有21例中断治疗，占15.22%；9例是因为担忧、害怕而退出，其他退出的原因有消化道症状6例，视力模糊2例，皮疹2例，腹泻2例 副反应发生状况如下 *P0.05 * * * 本研究中退出随访比例较高(15