胸痛的鉴别诊断演示文稿.pptVIP

LESP: 15.4mmHg(42cmH2O)正常 Achalasia:高压,松弛不全 胡桃夹食管 ?食管呈高波幅蠕动性收缩 ?吞咽困难：70％ ?胸痛: 90％ 类似心绞痛 劳累后加重 食管裂孔疝 ?横膈的食管孔松弛 胸腔 ?三型：滑动型；食管旁型；混合型 ?临床表现；常与GERD伴行 腹腔内器官 胸痛的鉴别诊断 刘玉兰 北京大学人民医院消化科 引起胸痛的原因 ? 心血管疾病 ? 呼吸系统疾病 ? 消化系统疾病 ? 胸骨及胸廓疾病 胸痛－－－常见临床症状 化 学 、 物 理 因 素 肋间神经感觉纤维 脊髓后根传入纤维 支配心脏及主动脉的感觉纤维 支配气管及食管的迷走神经感觉纤维 膈神经的感觉纤维 胸 痛 下列有助于胸痛的诊断及鉴别诊断 ?疼痛的部位 ?疼痛的性质 ?疼痛的时间及影响因素 ?疼痛的伴随症状 ?既往病史 重视问诊与查体 病例1： 76岁女性，突发胸痛2小时就诊 深呼吸似加重；起床胸痛加重 无外伤史及其它病史 就诊程序：心内－－呼吸 病例2：56岁男性，高血压病史。 心前区不适半年，近期加重，与体力活动无关，夜间常因胸部不适而觉醒。 就诊程序：心内－－呼吸  消化疾病 胸 痛 ????? 非心脏性胸痛；NCCP （Noncardiac Chest Pain)不能解释的胸痛；UCP （Unexplained Chest Pain) UCP  定义：在适当的评估之后， 与心脏无关的, 复发性心绞痛样, 或胸骨下的疼痛。 胸痛综合征 ? 20-30%患者出现心绞痛样疼痛 ?但是运动实验血管造影无异常 ? 1967年Likoff Kemp首先发现 ? 1977年Kemp-----X综合征 ? 1988年CannonEpstein: X综合征----- 微小血管缺血 UCP  ? 23-80％的UCP有食管的异常 致胸痛的食管疾病 ?胃食管反流病---GERD Gastroesophageal Reflux Disease ?弥漫性食管痉挛 ?贲门失弛缓 ?胡桃夹食管 ?食管裂孔疝 ?食管肿瘤 GERD  胃、 十 二 指 肠 内 容 物 食 管 症 状 及（或）合并 症 GERD是一种由胃内容物引起症状或并发症的疾病 食管症状 食管外症状 症状综合征 伴食管破损的综合征 已证实相关 可能相关 典型反流综合征 反流胸痛综合征 反流性食管炎 反流性狭窄 Barrett 食管 食管腺癌 反流性咳嗽综合征 反流性喉炎综合征 反流性哮喘综合征 反流性蛀牙综合征 咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎 GERD的最新全球定义 Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006;101:1900－20 GERD 的 机 制 食道的防御机制 酸的清除机制 唾液中的碳酸盐 食道蠕动+重力作用 组织的抵抗力 -黏液 -致密结绨组织 -离子通道（Na+/H+,Cl-/HCO3-) 抗反流屏障 下食道括约肌 - 横膈膜悬韧带 GERD 的 机 制 年龄与GERD (11.945 例) Gastroenterology 2004;126:660-4 GERD患病率为5.77% 北京上海 n=4992 潘国宗，许国铭等。中华消化杂志 1999;19(4):223~6 GERD的 临 床 症 状 典 型 症 状 ? 烧 心 ? 反 酸 ? 胸 骨 后 灼 痛 ? 咽 部 异 物 感 不 典 型 症 状 ?慢 性 咳 嗽 ?哮 喘 样 发 作 ?吸 入 性 肺 炎 ? 呼吸睡眠暂停 ?龋齿 反 流 性 食 管 炎 与 胃 酸 ? 食 管 粘 膜 与 胃 酸 接 触 频 率 有 关 ?