血流动力学监控演示文稿.pptVIP

血流动力学监控 四川大学华西医院麻醉科 刘 斌 根据现在你所学的麻醉和医学的知识，你理解的麻醉是什么？（What is anesthesia?) 手术前、麻醉前（preop.) 手术中、麻醉中 (intraop.) 麻醉诱导(induction) 麻醉维持(maintenance) 麻醉苏醒(recovery) 手术后、恢复期(postop.) 麻醉学是一门研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学。 临床麻醉学除了为手术病人提供无痛、肌松、无不愉快记忆、合理控制应激及其它所必须的条件外，更重要的是保障病人术中安全，减少并发症并促进病人术后顺利康复。 ……合理控制应激及其它所必须的条件外，更要能保障病人的术中安全，减少并发症并促进病人术后顺利康复。 完成这些任务依赖于什么呢？ 麻醉中的监控 血流动力学的临床监测 血流动力学的调控 包括但不局限于此 本章的主要内容： 血流动力学的临床监测 血流动力学监测的目的 正确评估病情 预防：早期鉴别高危病人从而最优化到组织细胞的氧运输 诊断：用血流动力学参数明确诊断 管理：用血流动力学参数指导治疗 一、动脉压 测定方法： 无创、间接测压方法 听诊测压方法 物理振荡技术 优点：无创伤性 操作简便 适用范围广 按需按时 测定方法： 有创、直接测压方法 外周动脉穿刺置管技术 优点：迅速、实时、连续 还可采集动脉血标本 适应证： 常规穿刺部位：桡、足背、股动脉 动脉置管测压的注意事项： 常规穿刺时该注意 特别注意： Allen’s试验必须做 阳性病人禁止该侧桡动脉穿刺 动脉压 常用穿刺部位 右颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 左颈内静脉 贵要静脉 腋静脉 股静脉 临床上监测CVP的适应症 危重病人 胃肠高营养 各类大手术 大量输液输血 经静脉安装起搏器 中心静脉压 中心静脉置管测压的注意事项： 常规穿刺时该注意 特别注意： 有严重的并发症 零点要校正，否则会影响判断 临床意义： 反应右心室对回心血量的排出能力 影响因素包括： 心功能、血容量 静脉血管张力 静脉回流量 胸腔内压力、肺循环的阻力 不能反应左心功能 中心静脉压 测压注意事项 导管的位置 标准零点 胸内压 测压系统通畅度 常见并发症 心包填塞 气胸 血胸、水胸 空气栓塞 血肿 感染 常规穿刺时该注意 测定方法： 利用漂浮导管经颈内或股静脉进入右心系统，最后到达肺动脉的远端。 三、肺动脉压和肺动脉楔压 SWAN-GANZ SvO2 热敏导丝接头 热敏电阻接头 球囊 球囊充气阀 输注端口: VIP 远端 近端 (bolus) Backform 热敏导丝 距离标志 热敏电阻 Swan-Ganz导管的置管技术 置管位置： 右颈内静脉 右锁骨下静脉 左锁骨下静脉 股静脉 肘正中静脉 常用右颈内静脉的原因有： 1、易于定位 2、易于穿刺 3、提供了进入上腔静脉的最直接通路 肺动脉导管可监测： 右房压（RAP，CVP） 右室压（RVP） 肺动脉收缩压（PASP） 肺动脉舒张压（PADP） 肺动脉平均压（PAMP） 肺动脉楔压（PCWP） PCWP可反应左房左心室舒张末压 主要适应症 心脏疾病 非心脏疾病多器官衰竭 大手术 临床意义： 监测肺动脉压 舒张压反应左心室舒张末压 肺动脉楔压或反应左房压力 与血管外肺水的生成有关 判断肺动脉栓塞 肺动脉压和肺动脉楔压 单位时间内心脏的射血量。反映心泵功能重要指标。受HR、心肌收缩力、前后负荷 测定方法： 无创性心排血量测定 心阻抗血流图 超声心动图 多普勒技术 有创性心排血量测定 Fick氧耗量法 染料稀释法 热稀释法 四、心排血量 临床意义 PAP = RVP (20～30mmHg) PAPD 可反映LVEDP （8～12mmHg) 无肺动脉和二尖瓣病变 PCWP LAP 1~2mmHg,PCWP≈LVEDP PCWP 和CO关系可绘制心功能曲线 PAPD代表PCWP, PAPD－(2～4) = PCWP 肺疾患时， PAPD ≠ PCWP, 测PCWP 心排血量监测是血流动力学监测的核心，是评价心脏泵功能的重要指标。 在计算心脏每搏量、机体氧耗量、氧转运量、肺内分流量和体、肺循环阻力是必不可少。 计算氧供、氧耗、混合静脉氧饱和度。 心排血量 新的监测技术： PiCCO pulse-induced conto