血栓与止血检验及其临床应用演示文稿.pptVIP

⒊ 前DIC诊断参考标准 存在易致DIC的疾病基础； 有下列1项以上的临床表现： 皮肤、粘膜栓塞、灶性缺血性坏死及溃疡形成等； 原发病不易解释的微循环障碍，如皮肤苍白、湿冷及紫绀 等； 不明原因的肺、肾、脑等轻度或可逆性脏器功能障碍； 抗凝治疗有效； 有下列3项以上实验异常： 正常操作条件下，采集血标本易凝固、或PT缩短3秒以上 APTT缩短5秒以上； 血浆血小板活化分子标志物含量增加：①β--TG；②PF4； ③TXB2；④P—选择素。 凝血激活分子标志物含量增加：①F1+2；②TAT；③FPA； ④SFMC。 抗凝活性降低：①AT—Ⅲ；②PC活性降低。 血管内皮细胞损伤分子标志物增高：①ET—1；②TM。 血栓与止血检验及其临床应用 辽宁中医附属医院检验科 高万里 当前，有关凝血、抗凝及纤维蛋白溶解（简称纤溶）的检测，在临床实验室越来越普遍，这是因为在临床医学中，无论是出血性疾病（如凝血因子的先天或获得性缺陷、DIC）等或血栓性疾病（如心肌梗塞、中风、深静脉血栓）以及各种原发或继发纤溶的诊断及疗效观察，都离不开实验室检查。而目前内、外各科广泛采用的抗凝疗法和溶栓疗法，以及心脏外科、微血管手术等，更离不开可靠的实验室监控。 止血、凝血及纤溶机制 凝血标本的收集及注意事项 常用检验项目 弥散性血管内凝血（DIC） 抗凝血和溶血栓治疗实验监测 卫生部关于出、凝血时间测定操作规程 通知（摘要） 常用检验项目组合 （一）、正常止血机制 正常止血功能是维持生命所必需的生理功能，其过程极为复杂，它包括血管收缩、血小板凝聚成白色血栓和形成纤维蛋白凝块三个基本要素。整个止血过程大致可分为四期：第一期为血管期；第二期为血小板期；第三期为血液凝固期；第四期为血栓动力学变化期。 血管损伤后同时触发这些过程。它们之间相互关联而交织，不能截然分开，各因素的作用及相互关系见下图1。 血管壁损伤 血管收缩 胶原 组织凝血因子的释放 血小板粘附聚集 内源凝血系统 外源凝血系统 “释放反应” 凝血酶被激活 血小板聚集体 凝血酶 (血小板血栓) 初期止血血栓 ? 二期止血血栓 （红色血栓） （二）、正常凝血过程 凝血是一个复杂的逐步扩大的连锁反应过程。 “瀑布”学说分为三个阶段： ★第一阶段：凝血活酶的形成； ★第二阶段：凝血酶原转变成凝血酶； ★第三阶段：纤维蛋白原转变成纤维蛋白。 凝血因子名称及特点 因子 同义名称 功能 作用 丝氨酸蛋白酶 依赖VK Ⅰ Ⅱ 纤维蛋白原 底物 共同 － － 凝血酶原 酶原 共同 ＋ ＋ Ⅲ 组织因子 辅因子 全部 － － － Ⅳ 钙离子 辅因子 全部 － Ⅴ 易变因子 辅因子 共同 － － Ⅵ 不存在 ? ? ? ? Ⅶ 稳定因子 酶原 外源 ＋ ＋ Ⅷ 抗血友病因子 辅因子 内源 － － Ⅸ Christmas因子 酶原 内源 ＋ ＋ Ⅹ Stuat—Prower因子 酶原 共同 ＋ ＋ Ⅺ 血浆凝血活酶前加速素 酶原 内源 ＋ － Ⅻ 接触因子 酶原 内源 ＋ － ⅩⅢ 纤维蛋白稳定因子 酶原 共同 转酰胺酶 － PK 激肽释