[医学]04局部血液循环障碍.pptVIP

第三章 局部血液循环障碍 承德医学院病理学教研室  正常的血液循环是保持机体内环境稳定，各器官新陈代谢和机能活动的正常进行的基本条件。局部血液循环障碍是一个重要的病变，经常出现在许多疾病的过程中。 第一节 充血 充血(hyperemia)： 组织和器官血管内血量增多，称为充血。 分为动脉性充血和静脉性充血两种。 一、动脉性充血(arterial hyperemia) 概念：局部组织和器官由于动脉血输入量增多。又称为主动性充血。 （一）原因及类型： 1、生理性：为适应器官和组织生理需要和代谢增强而发生的充血。 2、炎性：各种炎症性疾病的早期，由于炎症介质的作用而发生的充血。 3、减压后：长期受压的动脉，在压力解除之后，血管发生反应性扩张。 （二）病理变化： 充血后局部组织含血量增加，体积增大，由于是动脉血液增多，颜色鲜红，体表温度增加，代谢增强。 （三）后果： 一般说，充血对机体有利，它可以使局部代谢增强，血供及营养物质增加，因此临床上常应用理疗等方法来治疗某些疾病。 但是在某些情况下充血对机体不利，如脑膜动脉充血——头痛。动脉粥样硬化时发生充血——血管破裂。巨大肿瘤取出后——昏迷。子宫切除后腹部压沙袋。 二、静脉性充血(venous hyperemia) 又称淤血、被动性充血。 概念： 由于静脉回流受阻，血液淤积于小静脉及毛细血管，而发生的充血。 （一）原因： 1、静脉受压：肿瘤，炎性包块，妊娠子宫——下肢淤血，绷带过紧。 2、静脉腔阻塞：静脉易于形成血栓。 3、心力衰竭。 （二）病理变化： 大体： 由于静脉血淤积，器官体积增大，局部血流缓慢，脱氧血红蛋白增多(50克/升)，产生紫绀，局部代谢下降，产热减少，散热增加，温度下降。 镜下： 淤血区小静脉和毛细血管扩张，充满血液。有时伴有水肿。 （三）后果： 1、组织水肿和淤血性出血：毛细血管压力增高，且血管壁受损——血管通透性增高——血管内液体漏出，称为淤血性水肿。当淤血严重时，可出现红细胞的漏出，称淤血性出血。 2、器官实质细胞损伤： 3、间质纤维组织增生： (四)重要脏器的淤血： 主要介绍临床上比较常见的两种淤血，由左心功能衰竭引起的慢性肺淤血和由右心功能衰竭引起的慢性肝淤血。 1、慢性肺淤血 镜下： 肺泡壁毛细血管扩张充血，严重时可见大量水肿液。 肺泡内有红细胞漏出，这些细胞被巨噬细胞吞噬后，转化为含铁血黄素，这种细胞多出现于心衰时称为心衰细胞（heart failure cells）。 肺间质的纤维组织可有不同程度的增生。 大体： 肺脏体积增大，暗红色。 由于纤维组织增生，肺质地变实。 切面上可见淡红色或暗红色的水肿液流出。 临床病理联系： 呼吸困难，紫绀——影响气体的弥散和交换。 咳白色或粉红色泡沫样痰。有心衰时为褐色。 湿罗音。 肺实变体征。 2、慢性肝淤血 镜下： 小叶中央静脉及其周围的肝血窦扩张充血，可见或不可见红细胞。 肝细胞受压萎缩或者消失。 小叶周边部肝细胞发生肝脂变。 大体： 肝脏体积增大，包膜紧张，质软。 切面因肝小叶中央区因淤血呈暗红色，小叶周边因脂变呈淡黄色，而出现红黄相间的条纹状，故又称槟榔肝。 临床病理联系： 肝脏肿大，包膜紧张可引起肝区疼痛或触痛。 如导致肝硬化的发生则可出现肝功能减退的表现，由于病变比较轻微，门脉高压和肝功能减退现象不明显。 第二节 血栓形成 概念： 在活体的心脏或血管腔内血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成固体质块的过程，称血栓形成(thrombosis)。形成的固体质块称为血栓(thrombus)。 一、血栓形成的条件： 人体的血液中存在着凝血系统和抗凝血系统，在生理状态下，它们处于一种动态的平衡，即保持了血液的流动状态，又使其处于一种潜在的可凝性，当在某些促进凝血的因素作用下，打破了这种平衡，便形成了血栓。 （一）心血管内膜的损伤： 许多原因如尼古丁，机械冲击，动脉粥样硬化，血栓闭塞性脉管炎，缺氧，休克，细菌内毒素，均可引起内皮细胞的损伤。是血栓形成最重要的因素。 一旦内皮损伤后，内皮下胶原纤维暴露，作为一种强烈的促凝因素，能激活凝血因子XII，启动内源性凝血过程。 内膜损伤后可以释放组织因子，从而启动外源性凝血过程。 凝血过程启动后可以在损伤局部形成血小板粘集堆。 （二）血液流动状态的改变： 包括血流缓慢，停滞，及涡流的形成。 由于血流缓慢，血小