晕厥的诊治演示文稿.pptVIP

肯定或可疑心脏病 YES NO 心脏检查 神经反射检查 UCG、 Holter、 电生理检查 运动试验等 颈动脉窦按摩 倾斜试验 ATP试验等 选择辅助检查的大体思路 晕厥原因诊断 明确原因 不明原因 53-62% 38-47% 不明原因的晕厥 根据事件的严重性和发作频率应该改变评估策略。 在不明原因的晕厥病人中，可能的诊断是神经调节性晕厥，其试验包括倾斜试验和颈动脉按摩。 在这一类病人中，有单一或较少事件的病人的大多数可能是神经调节性晕厥，并且确诊试验通常是不必要的。 如果晕厥诊断不能确立，称为短暂性意识丧失是合适的，并且应确保重新评估。 另外的一个考虑是精神病，对周期性频繁发作的晕厥并有许多其它躯体性主诉和初始评估引起紧张、焦虑及其它精神紊乱的病人，进行精神病的评估是应该被推荐的。 晕厥的危险性评估 高危人群： 心源性晕厥年死亡率18-33% ---独立的危险因素 神经性晕厥反复发作，影响生活质量 老年人常合并器质性心脏病 第三部分 治 疗 晕厥的诊治哈医大二院心内科 尹新华 第一部分 晕厥概论 晕厥定义及发作特点 脑供血骤然减少或中断而出现的突然、暂时性的意识丧失并伴有晕倒 一过性和自限性，可自行恢复--与猝死不同 恢复是自动、快速、完全的 可有先兆 时间一般20秒，平均12秒 是一个短暂的症状而不是一种疾病 晕厥是一个严重的临床问题 临床上常见症状（占急诊室3%，住院6％） 病因多样、机制复杂、涉及多学科 约50%原因未明 最常见原因为神经介导的反射性晕厥（58%） 最严重的是心源性晕厥（8-39%） 大部分预后良好，严重者可发生猝死 晕厥的发病率高 晕厥的年死亡率较高 Kapoor对晕厥的前瞻性研究： 18-33% 0-12 % 6 % 心源性晕厥 非心源性晕厥 不明原因晕厥 预后 晕厥原因（ESC 2004指南） 神经调节性（神经反射性） 直立位低血压 占首位原因的心律失常 器质性心脏或心肺疾病 脑血管病变 神经调节性（神经反射性） 血管迷走神经性晕厥（常见） －典型的 －不典型的 颈动脉窦性晕厥 情境性晕厥 －急性出血 －咳嗽，喷嚏 －胃肠道刺激（吞咽，排便，内脏痛） －排尿（排尿后） －运动后 －膳食后 －其它（例如，吹奏铜管乐器，超重状态） 舌咽神经痛 直立位低血压 自主神经功能障碍 --原发性（单纯性、多系统萎缩、怕金森合并） --继发性（糖尿病神经病变、淀粉样变） --运动后 --膳食后 药物（和酒精）诱发的直立位晕厥 容量丢失 －血容量不足、出血、腹泻、阿狄森病 少见的、但常可威胁生命的晕厥原因 长Q-T综合征 致心律失常性右室发育不良 肥厚性心肌病 肺栓塞 Brugada 综合症 第一部分 诊断策略 初步诊断 重新评估 危险性评估 心源性？ 神经性？ 肯定的诊断 心脏检查 神经调节功能的检查 神经调节功能的检查 不需要进一步检查 治疗 治疗 治疗 - + + - - 短暂的意识丧失 初始评估 病史、体格检查、平卧位＆直立位血压、标准心电图 非晕厥发作 晕厥 可疑的诊断 不明的诊断 心脏源可能 神经调节性的 或体位性的 偶尔发作 特殊的检查 或专家的谈论确认 频繁或严重的发作 ESC特别报告中关于评估意识丧失的初步评价流式图 治疗 重新评估 重新评估 重新评估 + 治疗 初步诊断 病史、体格检查、标准心电图 ---1/4-2/3病人可确诊 需解决三个问题 — 是否存在真正的意识丧失，原因是否 为晕厥 — 是否存在心脏病 — 病史中有无重要的有助于诊断的临床 特征 初始评估 晕厥过程的描述----本人及目击者 --是否真有晕厥发作 --发作前兆症状 --持续时间、发作前体位及运动状况 --有无外伤、大小便失禁 --发作后意识定向力恢复情况 病史 --是否有心脏病史、其它疾病史 --心脏病家庭史及晕厥或猝死的家族史