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* * 孕妇持续性房性心动过速的处理 浙江大学医学院附属第一医院心内科 王利宏 病史： 倪某某，女，28岁，浙江萧山人 孕32周 因“心悸半月，加重2天”于2009年5月30日入院（住院号：601456） 半月前开始感持续心悸不适，伴胸闷，夜间明显，双下肢稍浮肿，自测脉搏约150次/分，未处理。2天前感心悸加重，平卧时伴气急 2009年5月29日，当地心电图示：阵发性室上性心动过速 既往史： 既往体健，否认心脏病史及其他系统疾病史 个人史、婚育史、家族史无殊 入院检查： 5月30日心电图：阵发性室上性心动过速（房性心动过速可能） 5月30日心脏B超：左心房增大，少量心包积液，左室收缩功能不全（EF40％），二、三尖瓣轻度返流 处理： 刺激迷走神经：乏氏动作、按摩颈动脉窦 5月30日行食道调搏，拟超速抑制中止心动过速 反复刺激均不能中止 处理： 省妇产科医院医师会诊 6月2日行腔内电生理检查＋射频消融术 讨论： 问题1：孕妇持续性室上性心动过速处理程序如何？ 讨论： 治疗方法取决于症状的严重性 轻度宜予适当安慰、镇静 持续的室上速宜尽快终止，尤其伴血流动力学不稳定时，否则可能会减少胎儿血供量，甚至危及胎儿生命 可用刺激迷走神经的手法，如乏氏动作、按摩颈动脉窦等 还可经食道心脏调搏处理 对于有血流动力学改变的心律失常应及早考虑直流电转复 讨论： 一般认为直流电复律对母亲及胎儿均安全，电复律对胎儿影响小可能与胎儿室颤阈值高和子宫部位接受的除颤电流较小有关 但国内曾报道1例用150J成功电复律，3d后流产一死胎 非药物治疗还包括射频消融治疗 应在妊8周即胎儿器官分化完成后再进行，以减少畸变 *
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