运动系统演示文稿.ppt

（三）临床表现及诊断1.临床表现：股骨头缺血性坏死早期可以没有临床症状，而最先出现的症状为髋关节或膝关节疼痛。疼痛可呈持续性或间歇性。可有跛行，行走困难，甚至扶拐行走。??体格检查早期髋关节活动可无明显受限，随着疾病的发展可有内收肌压痛，髋关节活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显。2.辅助检查（1）X线检查：普通的X线片为常规检查手段，在X线片上看到股骨头密度改变。根据X线片表现可将股骨头缺血坏死可分为四期。（2）计算机断层扫描（CT）。??CT可早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷存在及其延伸的范围，从而为手术或治疗方案的选择提供信息。（3）磁共振成像（MRI）：MRI是一种有效的非创伤性的早期诊断方法。另外MRI检查也可发现关节内的病变。（4）放射性核素扫描：对于股骨头缺血性坏死的早期诊断具有很大价值。??（5）动脉造影：动脉造影中所发现供应股骨头的动脉异常改变，可为早期诊断股骨头缺血性坏死提供依据。（6）骨的血流动力学检查。 CT示：双侧股骨头变形，内有多发囊变区，髋臼骨质增生伴有小囊状改变，关节囊肿胀，间隙变窄。 平片显示：双侧股骨头塌陷，内有囊性变。髋臼骨质亦有硬化，髋关节间隙变窄 ??（四）治疗??1.非手术疗法适用于早期患者。对单侧病变，应严格避免持重；如双髋同时受累，应卧床或坐轮椅；如髋部疼痛严重，可卧床同时行下肢牵引常可缓解症状。中药和理疗均能缓解症状。应定期拍摄X线片检查，至病变完全愈合后才能持重。??2.手术治疗（1）股骨头钻孔及植骨术：股骨头缺血坏死的早期，股骨头的外形完整且无半月征时可做股骨头钻孔减压及植骨术，术侧避免持重至少半年。（2）多条血管束及松质骨植入术：采用股骨头缺血坏死区病灶清除，用自体髂骨松质骨充填坏死区，使塌陷的股骨头复形，并用旋股外侧动静脉的三个分支组成的多条血管束治疗成人股骨头缺血性坏死。（3）经转子旋转截骨术：根据坏死区位于股骨头内侧或外侧分别采用转子间内收或外展截骨术，达到转移负重区的目的，效果良好。（4）髋关节融合术：选用髋关节融合术应非常慎重。对于双侧髋关节病变者，至少要保留一侧髋关节的活动。单侧、晚期、体力劳动者或不愿行人工关节置换者可行髋关节融合术。其优点为可解除疼痛，适于长时间站立。（5）人工关节置换术：人工股骨头置换术适用于病程较短、股骨头已有塌陷，但髋臼尚未发生继发性骨关节炎者。全髋关节置换术适用于晚期患者由于髋关节疼痛严重，活动明显受限，股骨头严重塌陷、脱位，继发髋关节骨关节炎者。 第五节 胫骨结节骨软骨病 （一）临床特点1.好发于12～14岁好动的男孩，多为单侧性。常有近期参加剧烈运动史。临床上以胫骨结节处逐渐出现疼痛，肿块为特点，疼痛与活动有明显关系。2.检查可见：胫骨结节明显隆起，局部质硬、压痛较重。皮肤无炎征。作伸膝抗阻力动作时疼痛加剧。3.X线片显示胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂，周围软组织肿胀等。 （二）治疗 在18岁前，只要减少膝关节剧烈活动症状自会缓解。有明显疼痛者也可辅以理疗或膝关节短期制动。偶有成年后尚有小块碎裂骨骺未与胫骨结节融合而症状持续，此时可行钻孔或植骨术以促进融合。 胫骨结节软骨病 第六节 颈椎病 （一）颈椎病的分型及临床表现1.神经根型颈椎病 发病率最高。病因为颈椎间盘、钩椎关节等退变、增生刺激神经根所致。颈神经根受压迫或刺激所致。表现为上肢有放射痛和感觉障碍，手指可有麻木、感觉过敏、活动不灵、精细动作困难。体征有颈活动受限；颈肩部压痛；上肢牵拉试验、压头试验阳性；受累神经根所支配区域皮肤感觉改变，早期为疼痛过敏，晚期为减退或消失；肌力减弱，肌肉萎缩，发病初期或急性发作期肌张力增高，慢性期则多表现为肌张力减低，肌肉松弛发软。2.脊髓型颈椎病约占颈椎病的10%～l5%。脊髓受压早期，由于压迫物多来自脊髓前方，故临床上以侧束、锥体束损害表现突出。四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。随病情加重发生自下而上的上运动神经元性瘫痪。 3.交感神经型颈椎病当病变影响颈段硬脊膜、后纵韧带、小关节、颈神经根、椎动脉等组织时，反射性地刺激颈部交感神经而出现一系列症状：（1）交感神经兴奋症状：如头痛；视力下降；心跳加速、心律不齐，血压升高等。（2）交感神经抑制症状：主要表现为头昏，流泪，心动过缓，血压下降等。4.椎动脉型颈椎病 病因为椎动脉受刺激或受压所致 （1）眩晕：是该型的主要症状。可表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕。（2）头痛：侧枝循环血管代偿扩张引起，主要表现为枕部、顶枕部痛，多为发作性胀痛。（3）视觉障碍：突发性弱视、失明或复视，短期内自动恢复。（4）猝倒：是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。（5）不同程度运动、感觉障碍，精神症状。5.