从DOPPS-研究得到的启示.ppt

从DOPPS研究得到的启示(Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study) 梅 长 林 解放军肾脏病研究所 第二军医大学长征医院肾内科 主要内容 DOPPS的研究背景、目标、方法 DOPPS研究内容及启示 不同国家死亡率之间的比较 DOPPS研究背景 DOPPS 是评估与透析结果相关的透析实践模式前瞻性、观察性研究 DOPPS是全球研究，代表了世界上70％血透患者 DOPPS资料收集分为几个阶段,DOPPSⅠ（1997－2001年）, DOPPSⅡ（2002－2004年）,DOPPSⅢ 从2005年1月开始 DOPPSⅠ/DOPPSⅡ/ DOPPSⅢ的比较 DOPPSⅠ的地理分布 DOPPS的构思 DOPPS的目标 在修正了多种有关患者的影响因素后，寻找与最好的透析结果相关的透析实践模式 而不是单纯性比较不同国家的透析结果或评价某一透析中心的透析模式 DOPPS观察的透析结果指标 死亡率 住院率 血管通路 健康相关生活质量 DOPPS方法 随机抽样法则 根据地理分布和透析单位的规模,随机抽取多个透析中心进行研究（n＝500-600）。 在被选的透析中心中，随机抽取血透患者（n＝20－30/透析中心）。 DOPPS采用的统计方法 DOPPS方法的优点 -详尽的资料收集 在不同的国家和不同的透析中心，收集详尽的资料，这是人口普查所无法达到的。 经多因素进行修正后，在保证其他情况平衡的前提下，使所得到的结论更加可靠。 DOPPS方法的优点-国际研究 国际性研究，并在每个国家随机抽取透析中心 相同的资料收集程序和方法，使得在比较不同国家之间的结果时，其准确性大大提高 DOPPS方法的优点-国际研究 DOPPS研究内容 原始住院率 住院的主要原因 非感染相关性住院率 感染相关性住院率 维持血透患者导管使用概况 血透患者住院的相对危险度 原始死亡率 血透患者死亡的相对危险度 平均肾脏替代治疗时间和DOPPS前行腹膜透析时间 肾移植率 在法国和德国，主要因为心血管因素而住院（0.40，0.43，住院率/患者·年），而在英国则最低（0.19） 在意大利，因血管通路感染而住院的住院率为0.01（住院率/患者.年），而英国则为0.08，这与英国透析导管使用率高有关（25％），而在意大利只有5％ 结论与启示 先前腹膜透析 外周血管疾病 前12个月，有胃肠道出血 糖尿病 癌症 心血管疾病 精神病 刚进入ESRD(在进入研究30天内) 结论与启示 经年龄、性别、糖尿病等因素调整平衡后，英国死亡相对危险度（RR）最高（RR=1.39，p＝0.02） 在英国，28.1％的血透患者在血透前有过腹透治疗，而其他国家只有4.2－8.3％ 在18－65岁的血透患者中，肾移植率从意大利的6人/100人到西班牙的21人/100人不等 结论与启示 Euro－DOPPS中，不同国家的原始住院率和平均住院时间可相差2倍 同一个国家其住院率和死亡率结果也不一致 Euro－DOPPS国家之间显著差异的住院率和死亡率，表明还需进一步改善患者的治疗 DOPPS研究内容 新发血透患者在开始血透时平均Hb和进入ESRD前Epo的使用 维持血透患者Epo使用和Hb浓度 Euro-DOPPS国家血红蛋白浓度的变化 2000年Euro－DOPPS国家使用rHuEpo概况 与血红蛋白水平相关的因素 结论与启示 即使经多种因素调整，血红蛋白浓度与住院率和死亡率仍呈负相关 在美国，新发ESRD患者进入血透治疗时的血红蛋白浓度(10.4g/dl)比维持血透患者低(11.7 g/dl) 以下因素与较高的血红蛋白水平有关：较高的血浆白蛋白水平,较高的转铁饱和度, 使用非导管血管通路, 使用较高剂量的Epo 虽然在过去几年中，美国及欧洲国家血透患者的血红蛋白浓度有增加趋势，但还需进一步改善患者的贫血状态 DOPPS研究内容 不同国家动静瘘使用情况 不同患者动静脉瘘使用情况 维持血透患者血管通路使用的差异 新发血透患者血管通路使用的差异 临时血管通路对动静脉瘘存活率的影响 动静脉内瘘首次使用的平均时间 AVF首次使用时间对AVF失功相对危险度的影响 结论与启示 维持血透患者AVF的使用率　欧洲国家80% 美国24%。 动静脉瘘的使用和以下因素显著相关: 1)年龄较轻 2)较小的体重指数 3)无糖尿病 4)男性 5)无外周血管疾病 6)无心绞痛病史 结论与启示 先前没有使用过临时血管通路的患者，其动静脉瘘存活率比使用过临时血管通路的患者的要高。 不同国家在瘘管首次使用