[医学]第10章第1节 麻疹.ppt

温州市第二人民医院 温州医学院定理临床学院 麻 疹（measles,rubeola）  温州市第二人民医院 温州医学院定理临床学院 儿科 徐茜茜 大纲要求 掌握麻疹的流行病学特征、早期诊断要点、典型的临床经过、常见并发症、防治原则。掌握麻疹与其他常见出疹性疾病的鉴别。 了解麻疹发病机制。其他类型麻疹的临床表现、预防、治疗。 概 述 由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 临床上以发热、上呼吸道炎、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑(Kopliks spots)、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征 病原学 麻疹病毒，属副粘病毒科，RNA病毒，6种结构蛋白，仅有一个血清型，抗原性稳定。 人是唯一宿主。大多可达终身免疫。 麻疹病毒在外界生存力弱，对紫外线和消毒剂敏感，不耐热，低温可长期保存。 前驱期、出疹期，鼻分泌物、血、尿中分离到病毒 流行病学*** 年龄：多为婴幼儿 地区：城市＞农村，近郊＞远郊 季节：四季均有，冬春最多，夏秋少见 流行病学*** （一）传染源：患者 传染性:出疹前后5天 并发肺炎时，出疹后10天 （二）传播途径： 直接?呼吸道 间接?污染的日用品、玩具、衣物 流行病学*** （三）易感性：人类普遍易感 易感者90％以上发病，5％隐性感染 幼婴:母患过麻疹?能获得被动免疫 母未患麻疹?未获得被动免疫 小儿患麻疹后→获得持久免疫 接种麻疹疫苗→发病年龄上移 发病机理 临床表现*** 临床表现*** 典型麻疹（分四期） 潜伏期 前驱期（出疹前期） 出疹期 恢复期 1.潜伏期： 一般 6～18天，平均 10～11天 -------低热、全身不适 临床表现*** 2.前驱期（出疹前期）：发热开始～出疹（3～4d） 发热 上呼吸道感染症状 眼、鼻卡他症状 麻疹粘膜斑（Koplik斑） 麻疹前驱疹 临床表现*** 3、出疹期（发热3-4天后）： 体温↑↑，40～40.5℃ 形态：红色斑丘疹 顺序：耳后→颈部→沿发际→ （24h后）面部→躯干及上肢→ （第三天）下肢、足 重者：皮疹融合,面部浮肿变形, 肺部体征, 脾脏增大, WBC↓ 高热极期：谵妄，激惹，嗜睡 各种变态反应现象缓解 临床表现*** 临床表现*** 临床表现*** 临床表现*** 临床表现*** 临床表现*** 临床表现*** 恢复期 出疹3～4天后退疹，顺序同出疹 特征：糠麸样脱屑和棕色色素沉着 7～10天痊愈 临床表现*** 临床表现*** 临床表现*** 非典型麻疹 1.轻型麻疹：部分免疫者，临床症状轻，诊断需要流行病学资料和麻疹病毒血清学检查。 2.重型麻疹：见于营养不良、免疫力低下并发感染者，症状严重、常有并发症、死亡率高。 3.异性麻疹：见于接种过麻疹灭活疫苗而再次感染麻疹野病毒株者，全身症状严重，皮疹不典型。 并发症*** (一)肺炎:间质性/支气管肺炎，最常见。 (二)喉炎 (三)心肌炎 (四)神经系统 脑炎、SSPE (五)结核病恶化 (六)营养不良与维生素A缺乏症 实验室检查 血常规 多核巨细胞检查 血清学检查：麻疹病毒特异性IgM 病毒抗原检测 病毒分离 诊断*** 鉴别诊断*** 需要鉴别的出疹性疾病 风疹 幼儿急疹 猩红热 肠道病毒感染 手足口病 药物疹 水痘 鉴别诊断*** 小儿出疹性疾病的鉴别诊断 鉴别诊断*** 小儿出疹性疾病的鉴别诊断 鉴别诊断*** 鉴别诊断*** 小儿出疹性疾病的鉴别诊断 鉴别诊断*** 鉴别诊断*** 小儿出疹性疾病的鉴别诊断 鉴别诊断*** 鉴别诊断*** 鉴别诊断*** 鉴别诊断*** 小儿出疹性疾病的鉴别诊断 鉴别诊断*** 小儿出疹性疾病的鉴别诊断 鉴别诊断*** 小儿出疹性疾病的鉴别诊断 鉴别诊断*** 小儿出疹性疾病的鉴别诊断 治疗 1、一般治疗 2、对症处理 3、并发症的治疗 预防 1、主动免疫：麻疹减毒活疫苗 2、被动免疫 3、控制传染源 4、切断传播途径 5、加强麻疹的监测管理 发热后半天至1天出疹 红色斑丘疹，面部?躯干?四肢，疹间有正常皮肤，退疹后无脱皮及色素沉着 全身症状轻，耳后、颈后、枕后淋巴结肿大并触痛 风疹病毒 风疹 发热与皮疹的关系 皮疹特点 全身症状及其他特征 病源 病名 风 疹 高热3～5