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呼吸机的使用与护理 江巧琳 铁 肺 当呼吸器官不能维持机体正常的气体交换，发生或可能发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌工作的过程称为机械通气。 机械通气是一 种呼吸支持技术，它不能消除呼吸衰竭的病因，只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。 人工气道 人工气道的作用 有效地保持呼吸道通畅 便于清除气道内分泌物及异物 增加肺泡内有效通气量 减少气道阻力及死腔，提高呼吸道气体交换率 有利于机械通气或加压给氧 有利于气道雾化及气道内给药 常用的人工气道 人手打开气道 口咽导管 鼻咽导管 气管内插管 气管切开 人手打开气道 按额托颚法 下颚前推法 口咽导管 不同型号的口咽管 插入长度为： 门齿到耳垂的 长度 鼻咽导管 鼻咽导管是口咽导管的替代品，能有效地保持傷病者的气道暢通，尤其适合有咳嗽反射的患者，只要使用的尺码恰当，大部份患者都能适应 。插入长度：鼻孔到耳垂的长度 气管切开 气管插管 正常位置：相当于 第3至4肋水平 不同型号的气管插管 声门 气管插管盲插管 气管内插管术 是建立通畅呼吸道的简捷有效的方法，为许多危重病人的抢救，创造了先 决条件 为有效进行机械通气创造条件 清除气管内痰液或血液 防止呕吐窒息 解除呼吸道梗阻 适应症 上呼吸道梗阻需迅速建立人 工气道者 麻醉时需要维持人工呼吸者 各种呼吸衰竭、危重患者抢 救和复苏时 需要利用气管插管吸痰者 需进行人工辅助呼吸，改善 通气功能的患者 一、呼吸机的组成 一个完善的呼吸机由供气装置、控制装置和病人气路三部分构成。1. 供气装置? ?由空气压缩机(提供高压空气)、氧气供给装置或氧气瓶(提供高压氧气)和空氧混合器组成。主要提供给病人吸入的氧浓度在21%~100%的高含氧气体。2. 控制装置? ?由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理，通过控制器发出不同指令来控制各传感器、呼出阀、吸气阀来满足病人呼吸的要求。3. 病人气路由气体管道、湿化器、过滤器等组成。 二、 呼吸机使用的目的 1．纠正低氧血症 通过改善肺泡通气量、增加功能残气量、降低氧耗，可纠正低氧血症和组织缺氧； 2．纠正急性呼吸性酸中毒 纠正严重的呼吸性酸中毒，但动脉二氧化碳分压并非一定要降至正常水平； 3．缓解呼吸窘迫 缓解缺氧和二氧化碳潴留引起的呼吸窘迫； 4．防止或改善肺不张； 5．防止或改善呼吸肌疲劳； 6．保证镇静和肌松剂使用的安全性； 7．减少全身和心肌氧耗； 8．降低颅内压 通过控制性的过度通气，降低颅内压； 9．促进胸壁的稳定 胸壁完整性受损的情况下，机械通气可促进胸壁稳定，维持通气和肺的膨胀。 三、适应症 1　 急慢性呼吸衰竭，呼吸频率40次/分或5次/分。 2　 心源性或非心源性肺水肿。 ARDS 胸部创伤，多发性肋骨骨折，连枷胸。 呼吸中枢控制失调，神经肌肉疾患。 呼吸性酸碱平衡失调。 大手术后通气弥散功能障碍。 低氧血症，鼻导管给氧后Pa02仍低于