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[医药卫生]抗生素的使用原则
抗生素的使用原则 首都医科大学附属 北京朝阳医院SICU 李文雄 前 言 细菌对常见抗生素耐药性不断增加 抗生素使用合理与否对细菌耐药性的产生和发展具有重要的影响 不少细菌的耐药性是在和抗生素接触过程中获得的 单纯依靠开发新抗生素如碳青酶烯类和喹诺酮类药物的开发并不能解决问题 合理使用抗生素能 降低耐药菌的增长率 有利于控制耐药菌感染 减少耐药菌交叉感染 降低院内感染发病率和死亡率 以及延长有效抗生素的使用寿命 如何判断患者是否存在感染和感染的严重程度 SIRS SEPSIS SEPTIC SKOCK APACHE—II评分 SOFA评分 SIRS的诊断标准 1） 体温38℃或36℃ 2） 心率90次/min 3） 呼吸20次/min；PaCO232mmHg 4） WBC12×109/L或4×109/L或不成熟杆状细胞10%等 SIRS的存在并不表示患者一定存在着感染(如创伤后吸收热或低血容量休克) SEPSIS SIRS+临床有感染症状或/和血培养阳性 临床感染症状：寒战、高热、面色苍白、唇指发绀、皮肤花斑、心率呼吸加快、血压偏低、尿少、神志恍惚或烦躁不安。 寻找感染灶 一般术后发热考虑为吸收热 术后体温正常后再发热应考虑感染 寻找感染灶从最可能发生感染的部位查起 腹部外科患者先看有无切口感染 腹腔感染包括隔下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿或其他腹腔积液部位感染 调查其他部位的感染(肺部、胸腔、泌尿系、静脉炎、导管败血症、输液污染等) 胸部外科术后发热首先考虑肺部感染、胸腔感染、纵隔感染，再考虑有无其他部位的感染 SEPTIC SHOCK SEPTIC SHOCK是感染引起的最严重的临床后果 APACHE—II评分用来评价危重患者疾病的严重程度 SOFA评分用来描述感染相关的脏器损伤程度 SOFA评分标准 ? 呼吸 400 300 200 100 （PaO2/FiO2mmHg ） 行呼吸支持 行呼吸支持 凝血 150 100 50 20 （血小板×103/mm3 ） 肝脏 1.2-1.9 2.0-5.9 6.0-11.9 12.0 （胆红素，mg/dL） 循环 MAP70 dopa≤5或Dobul Dopa5或 Dopa15 低血压Δ 无论剂量如何 Epi≤0.1或 或Epi0.1 NE≤0.1 或NE0.1 中枢神经系统 13-14 10-12 6-9 6 （Glasgow昏迷评分） 肾脏 1.2-1.9 2.0-3.4 3.5-4.9 5.0 肌酐，mg/dL（或尿量） （500ml/d） （200ml/d） ?Δ应用肾上腺素能药物至少1小时（剂量单位为ug/kg/min）。注：Dopa:多巴胺，Dobul:多巴酚丁胺，Epi:肾上腺素，NE：去甲基肾上腺素。 1449例SEPSIS病人研究结果 最高SOFA评分 死亡率（%） 3.1± 2.2
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