手足的口病培训课件.pptVIP

* * * 实际应用过程中，由于机器管道的气密性、顺应性、气管插管的气密性等等多种因素的影响，即使是同一个单位的同一台机器，也很难确定一个准确的计算参数，可以按照上面的基本参数再根据病人的实际检测参数进行调整。 * 通常情况下，可以用3～5cmH2O的PEEP，而RDS、肺出血等病人则需要较高的PEEP，可以到6～10cmH2O。 * 手足口病若干问题及临床救治 若干问题 诊断问题 收治简单流程 救治团队组成 主要表现及治疗方案的选择 呼吸机参数调整 指南演变过程 2008年4月30日:《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008 年版）》 。 2008年11月19日:《手足口病诊疗指南（2008年版）》。 2010年4月21日:《手足口病诊疗指南（2010年版）》(增 加了临床分型)。 2011年4月29日:《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临 床救治专家共识（2011年版）》 第2期 第3期 第1期 死亡 痊愈或后遗症 根据发病机制和临床表现分为5期 第4期 痊愈 痊愈 痊愈 第5期 手足口出疹期 神经系统受累期 心肺功能衰竭前期 心肺功能衰竭期 恢复期 普通型 重型 危重型 危重型 诊断方面注意问题 手、足、口、臀皮疹 注意问题 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合 病原学或血清学检查做出诊断 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病 疱疹性咽峡炎 病毒性脑炎或脑干脑炎（肠道病毒…..) 注意问题 临床诊断：流行病学史+典型表现 确诊诊断：临床诊断+病原学检测 手足口病？或疑是手足口病 手足口病诊断中问题 1.疱疹性咽峡炎及进展快脑炎，不用报疫情，但观察、治疗同典型的手足口病。 2.诊断手足口病时要同时注明那一期 2期：手足口病（重症）、病毒性脑炎 3、4期：手足口病（危重症）、病毒性脑干 脑炎。 诊治流程中注意问题 1期：门诊治疗，家庭隔离（2周）。 注意：1.报疫情（1期或普通型） 2.口头及书面告知（如高热不退、精神差、 嗜睡或特别烦躁、头痛、呕吐、肢体抖动、 抽搐、肢体活动障碍等表现之一随诊） 3.化验：血常规、CRP、血糖 2期：收住院（普通病房） 3、4期：收住院（重症监护病房） 第1期（手足口出疹期） 主要表现：发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 部分病例仅表现为疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。 门诊治疗：抗病毒（利巴韦林）+ 对症 家庭隔离：口头及书面告知家长注意发展到重症的早期表现及时就诊。 第2期（神经系统受累期） 少数病例在病程1-5天内出现中枢神经系统表现，如精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征 脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变 脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常 脑干MRI改变 第2期治疗要点 1期治疗基础上 + 脱水剂 1、20％甘露醇：0.5-1.0 g/kg·次，q4-8h 2、10％甘油果糖：0.5-1.0 g/（kg·次），q4-8h 3、速尿：1-2 mg/kg 持续高热、脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。 第3期（心肺功能衰竭前期） 多发生在病程5天内。 临床表现：心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢 发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞 （WBC）升高，心脏射血分数可异常。 及时发现及正确治疗，是降低病死率的关键。 危重症型抢救团队组成 ICU和儿科高年资医生（ICU医生侧重病情及生命征的观 察，抢救方案制定及具体实施，呼吸机使用及气道管理。 儿科医生侧重和ICU医生一起查房，按指南制定基本治疗 方案-具体用药、输注液体量及速度）。 第3期治疗要点 第2期治疗基础上（脱水、利巴韦林、限液等） 阻断交感神经兴奋：米力农 氧疗，必要时呼吸辅助通气 应用丙种球蛋白、糖皮质激素 第3期治疗关键点 20％甘露醇：0.25-0.5g/kg·次，间隔时间更短，必要 时用5%白蛋白交替 米力农：负荷量50-75μg /kg，维持量 0.25-0.75μg /kg·min。 血压高者将血压控制在该年龄