诸暨市疾病预防控制中心62.pptVIP

4．病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离H1N1流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要2-3周时间。 （五）胸部影像学 合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。  * 四、诊断 H1N1流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。 * （一）H1N1人感染猪流感的诊断标准 1．医学观察病例：曾到过H1N1流感疫区，或与病H1N1流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。 2．疑似病例：曾到过疫区，或与H1N1流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。 3．临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。 4．确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有H1N1流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为H1N1流感。 * （二）H1N1流感的鉴别诊断 H1N1流感应注意与流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。 * 五、治疗 （一）对症支持 对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。 对H1N1流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化；发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。 * （二）药物治疗 1．抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦（oseltamivir 达菲）。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对H1N1流感病毒可能有抑制作用，剂量75mg/d， 疗程5天，儿童慎用。从美国最近的H1N1流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦（zanamivir）是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 2．抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。 （三）中医辨证治疗。 * 五、预防与控制 一、流行病学： （一）传染源 主要为病猪H1N1患者，感染这种病毒的动物均可传播。隐性感染者也有传染性。传染期为发病前1天到病后7天，若7天后仍有发热症状说明还有传染性，儿童有其幼儿传染期可能长于7天。 （二）传播途径 主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。某些毒株如H1N1可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。 * （三）易感人群 普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。 （四）高危人群 接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人员。? 人感染猪流感常发生在冬春季节，猪感染猪流感一般发生在夏秋季节。 * 二、病例诊断与报告： 《人感染猪流感诊疗方案（2009版）》 各级医疗机构发现符合病例定义的疑似、临床和确诊病例时，于2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择乙类传染病下的甲型H1N1流感，按甲类管理。 * 三、 现场调查 对报告的所有病例立即进行流行病学现场调查，调查内容包括：病例基本情况、居住地及家庭背景、发病和就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、暴露史、旅行史、密切接触者情况等。其它相关调查可通过专项研究进行。 * 四、标本的采集与检测 1、标本采集 采集相关标本进行检测。具体标本采集类型、方法参见《全国流感/人禽流感监测实施方案》的“流感监测实验技术操作规范”。 2、标本检测 3、生物安全要求 病毒培养应在具有资质的BSL-3实验室中进行，标本储存、包装和运送应按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》和《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》等有关规定执行。 * 五、控制措施： （一）病例管理 列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构进行为期至少7天的隔离治疗，若7天结束后仍发热，应继续隔离直至体温正常。隔离治疗期间，疑似、临床和确诊病例要分开管理。 所有相关医疗机构应做好院内感染控制以及医务人员和病例的个人防护，具体要求详后。 * （二）密切接触者管理 按照密切接触者的判定原则，对疑似、临床和确诊病例的密切接触者进行登记，并对其进行7天医学观察，尽量减少外出活动，对密切接触者进行随访，每日测量体温和健康询问，做好登记。对医学观察期间出现发热或呼吸道症状者，在采取有效防护条件下，应立即送定点医疗机构进行隔离治疗。密切接触者