《温病学》总论 PPT课件精品.ppt

医学课件 （4）疏表润燥 辛凉甘润之品以疏解肺卫燥热之邪 适应症：燥热伤及肺卫 代表方剂：桑杏汤 医学课件 解表法与其它法配合使用 兼它证者，应当配合理气、化饮、益气、养血、滋阴等法，随证化裁 解表法的注意点 首先辨别外邪性质寒热 温为阳邪，温病解表，一般忌用辛温发汗，但湿邪在表或兼表寒者，需加用辛温之品，但不可选用燥热之品，以免助热化火 对于大吐、大泻、失血过多的患者，以及淋家、疮家原则上在禁用汗法 使用解表法应中病即止，汗出邪去为度，避免过汗伤正 医学课件 讨论 （1）使用解表药为何要辨别病邪性质？ （2）解表是否都要发汗？ （3）怎样理解失汗、误汗？ 医学课件 （二）清气法 概念 运用寒凉药物清泄气分邪热的一种方法 “热者寒之”“温者清之” 作用 “清泄气分邪热” 。清气泄火，宣畅气机的作用，通过祛除热邪，又可达到清热除烦、生津止渴的目的 主治病证 气分无形邪热证 医学课件 分类运用 （1）轻清宣气 用轻清之品宣畅气机，透泄热邪。王孟英：“展气化以轻清，如栀、芩、蒌、苇等味是也” 适应证：温邪初入气分，热势不甚而胸膈气机不畅 代表方：栀子豉汤加减 运用要点： 用药主以轻清，并加宣畅气机 。“凡气中有热，当用清凉薄剂”（吴茭山） 表邪未尽者可加透表如薄荷、牛子 医学课件 （2）辛寒清气 定义：以辛寒之品大清气热，以透热外达 适应证：阳明气分邪热亢盛证 代表方：白虎汤 运用要点：常加味以适应白虎兼证。 津气耗伤 湿困太阴 骨节烦痛。吴“单以桂枝一味领邪外出，作向导之官，得热因热用之妙。” 暑热盛于阳明 表证 医学课件 （3）清热泻火 定义：用苦寒之品直清里热，清泻邪火。本法为直折火势 适应证：热蕴气分，郁而化火之证 代表方：黄芩汤加味或黄连解毒汤 运用要点： “苦寒为清，甘寒为滋” 前者过用有化燥伤阴之弊，后者应滋而不腻，防止碍胃滞气 与辛寒清气，一为热郁在里，化火生毒，当苦寒直折；一为热盛于外，当透热外达 医学课件 与其它方法的配合使用 配合宣肺 疏利肝胆 解毒 祛湿 运用清气法的注意点 病邪在表尚未入气分者，不宜过早使用，避免凉遏邪气，“其表不解者，不可与白虎汤”“到气才可清气” 兼湿者不宜单独使用清法，必须兼祛其湿 素体阳虚者，不可寒凉过度，以免重伤阳气 医学课件 运用清气法的注意点 辨清寒热真假，对阴盛格阳的真寒假热证、命门火衰的虚阳外跃证，均不可用。 病邪未入气分者不宜早用，用之则凉遏邪气。 热邪伤阴耗气，对于气阴亏虚者应适当配合补益气阴治之法。 若气分热盛而表证仍在，当配合解表法进行治疗。 湿热性质病变，如尚有湿邪未化者，不宜单纯使用清气法。 素体阳虚者，使用本法时切勿过剂，中病即止。 医学课件 讨论 无汗能否用白虎汤？ 邪在阳明气分，为什么忌用苦寒沉降、滋腻、分利？ 医学课件 （三）和解法 概念：通过和解表里，分消上下，疏透开达等作用，治疗邪在少阳半表半里证的方法叫做和解法，简称“和法” “表里双解”“温凉并用”“苦辛分消”“补泻兼施”“平其复遗”“调其气血” 作用：清泄少阳，分消走泄，开达募原等 现代研究：和解法的方药多有解热、抗菌、消炎、疏泄利胆、调整胃肠功能等作用 主治病证：邪在少阳、三焦、募原，即属半表半里证 医学课件 分类运用 （1）清泄少阳 定义：以清泄化痰之品治疗邪热夹痰湿郁于少阳胆经病证的治法。 适应证：热郁少阳兼有痰湿、胃失和降证 代表方：蒿芩清胆汤 运用要点： 本法适应证与小柴胡汤证的异同 若痰湿重加芳化利湿之品；如胆热较甚呕吐较著者，加清热降逆止呕之药 医学课件 （2）分消走泄 定义：通过宣展气机，泄化痰热，以分消三焦气分湿热 适应证：热夹痰湿而留于三焦，气化失司而致痰热阻遏的病证 代表方：温胆汤或用杏、蔻、橘、桔、朴、苓之类 运用要点： 本法重在分消。王孟英“其所云分消上下之势者，以杏仁开上，厚朴宣中，茯苓导下。”用药以宣气化湿为主 医学课件 本法虽三焦分消，其治疗重点仍在中焦；虽属湿热兼夹，但以气滞痰湿偏重为主，所以用药微苦微辛，不可偏凉偏燥 本法清热力较弱，适用于邪热不盛，而痰湿偏重者；如热邪较重者，应加入清化之品，如黄芩、黄连之类，如黄连温胆汤 医学课件 （3）开达募原 定义：通过疏利透达来解除募原秽浊 适应证：湿热秽浊郁阻募原证 代表方：达原饮 运用要点：阴虚体弱或湿已化热不宜使用 医学课件 其它治法的配合 还可配合利胆退黄、通里攻下、理气行滞等法 运用和解法的注意点 清泄少阳法适用于邪热夹痰湿在少阳者，若里热炽盛者，则不适用 分消走泄与开达募原二法不能用于湿已化热，热象较著及热盛伤津者 邪在膜原苔白如积粉，舌红绛，为气分湿遏热伏，热邪不能外透，不可作营血分证 和解法可治弛