上感中医诊疗方案.docVIP

感冒（急性上呼吸道感染）中医诊疗方案 感冒系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。相当于西医的急性上呼吸道感染，简称“上感”，是急诊内科，儿科最常见的疾病。本病病原体90%以上为病毒，其余为细菌感染或病毒感染后继发细菌感染。 诊断 疾病诊断 1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.1～94)。 （1）鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽。 （2）恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。 （3）四时皆有，以冬春季节为多见。 （4）血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。 2.西医诊断：参照人民卫生出版社第7版《内科学》(陆再英，2010年)急性上呼吸道感染的诊断标准。 以鼻咽部卡他症状为主要表现。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2~3天后鼻涕变稠。可伴咽痛。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5~7天痊愈。 症候诊断 1.风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻寒流清涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。 2.风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红，咳嗽。舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。 3. 暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。 二、主要检查项目 血常规，尿常规，大便常规，胸片等。 治疗方案 （一）辩证选择口服中药汤剂或中成药 1.风寒束表证： 治法：辛温解表 方药：荆防败毒散加减：羌活10克、独活10克、柴胡10克、前胡10克、枳壳10克、茯苓10克、荆芥10克、防风10克、桂枝10克、川芎10克、甘草5克。 2.风热犯表证： 治法：辛凉解表。 方药：银翘散加减：连翘15克、银花15克、桂枝6克、薄荷6克、淡竹叶10克、荆芥10克、淡豆豉5克、牛蒡子10克、生甘草5克。 中成药：小柴胡颗粒、抗病毒口服液、清开灵胶囊、板蓝根冲剂。 3.暑湿袭表证： 治法：祛暑解表。 方药：新加香薷饮加味：银花9克、连翘9克、香薷6克、扁豆花9克、厚朴6克、荷叶6克、芦根10克、佩兰10克、苍术6克。 中成药：藿香正气水（丸） （二）静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂 根据病情可辩证选用：柴胡注射液、双黄连粉针、炎琥宁注射液、热毒宁注射液等。 （三）非药物中医治疗方法 1.针刺疗法 (1)风热感冒 治法：疏风清热，解表宣肺。取手太阴、手阳明经穴及背俞穴为主。毫针泻法为主。 处方配穴：肺俞、大椎、合谷、曲池、鱼际、外关、少商。 (2)风寒感冒 治法：疏风散寒，解表宣肺。取手少阳、手阳明经穴及背俞穴为主。毫针补泻兼施，并可配合火罐治疗。 处方配穴：风门、大杼、肺俞、大椎、合谷、外关、肩井。 2.拔罐疗法 患者取俯卧位，充分暴露背部皮肤，在背部沿脊柱两侧均匀涂抹凡士林，用闪火法拔火罐，沿膀胱经络走行自上而下、再自下而上反复推拉火罐5-6次，使两侧皮肤呈紫红色或潮红色为止，然后将火罐停留于大椎穴上，留罐15 min 起罐。若患者发热明显，体温超过38.5 ℃，则先用三棱针在大椎穴上点刺出血，再拔火罐，吸出暗红色血液1～2 ml，留罐5 min 后起罐，把吸出的血液擦拭干净，再沿背部两侧膀胱经络走罐，方法同上。每日1次，3日为1疗程。 3.推拿治疗 治则 疏通经络，解表宣肺，风寒者疏风散寒；风热者疏风清热。以手太阴、手少阳、手阳明经穴及足太阳膀胱经穴位为主。 取穴 肺俞、风门、大杼、大椎、合谷、曲池、鱼际、外关、肩井。 手法 按揉法、一指禅推法、滚法、擦法。 操作：用指按揉法印堂、太阳、攒竹、迎香等穴操作，分推前额及目眶上下，拿风池，拿五经，酸胀为度；患者俯卧，用滚法滚膀胱经侧线，重点施按揉法在肺俞、风门、大杼上操作，以能忍受为度。最后在膀胱经两侧线及腰骶部施擦法，局部透热为度。一指禅推合谷、外关等穴，拿肩井。风热感冒者，延长按揉合谷、曲池、鱼际等穴；风寒感冒者，延长按揉风池、风府等穴。 根据临床情况可选用雷火灸、热敏灸、雀啄灸、隔姜灸等疗法，暑湿感冒尚可用刮痧等疗法。伴有咽痒，眼部不适等症状时，可配合雾化吸入治疗。 内科基础治疗 1.抗感染治疗：上呼吸道感染一般为病毒感染，不宜急用抗生素。 1）抗病毒治疗，可用病毒唑（利巴韦林）10～15mg/kg/d分2次，肌注或用10％葡萄糖溶液稀释成1mg/ml，缓慢滴注，或口服分每日3次，或2mg含