第五章_病人清洁卫生-.pptVIP

第 五 章 病 人 的 清 洁 卫 生 1、解释压疮的概念 2、阐述压疮发生的原因 3、说出压疮的易发部位 4、识别压疮的分期 5、阐述压疮的护理 6、正确进行皮肤按摩 7、能结合所给病例制定一份压疮的防治计划 压疮概念 一、压疮发生的原因 1、局部组织受压过久 2、皮肤常受潮湿、摩擦因素刺激 3、全身营养不良 4、其他因素 也有人按照下面三方面阐述褥疮发生的原因 1. 局部因素 2. 全身因素 3. 其它 1、局部组织受压过久(主因) 长期卧床、坐位，不能自主更换体位的病人 。 石膏、夹板固定衬垫不当 2、皮肤常受潮湿、摩擦因素刺激(诱因) 汗液、尿液、渗出液 ①? 床单、衣服皱折不平 ②? 坐轮椅下滑 ③? 使用便器方法不当 ④? 翻身方法不正确 ⑤? 半卧位姿势不正确 ⑥ 战时伤员运送 3、全身营养不良或水肿(内因) 全身营养障碍，营养摄入不足 4、其他因素 感觉低下、老化、温度升高 二、褥疮好发的部位 褥疮发生的部位与以下二个因素有关 1、与卧位和体位有关 好发于受压部位 2、与局部组织、骨骼的解剖结构有关， 好发于缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨突处。 95%以上患者的压疮发生在身体下半部的骨突部位。 67%的位于髋及臀部。 29%位于下肢。 截瘫患者骶部是最容易发生压疮的部位。 10周到13岁的小儿易发于枕部，这与小儿头的体重比例大有关。 二、好发部位 三、压疮的预防 （一）?? 护理评估 第一步： 找出易发生压疮的高危人群。 易发生压疮的高危人群： 1.昏迷、瘫痪者：自主活动丧失，长期卧床 2.老年人：自主活动减少、皮肤干燥、弹性低 3.肥胖者：体重造成骨突处较大的压力 4.身体衰弱、营养不良：皮下组织薄，骨突处缺乏肌肉和脂肪组织保护 5.服用镇静剂的者：自发性的身体活动减少 6.被约束的患者：被约束无法自行翻身 易发生压疮的高危人群： 7.麻痹病人：感觉障碍活动减少 8.水肿病人：降低了皮肤的抵抗力，承重部位压力增加 9.发热病人：组织代谢的需求增加，汗液增多，潮湿刺激皮肤 10.疼痛的病人：为避免疼痛处于强迫体位 11.大小便失禁患者：潮湿、污物的刺激 12.石膏固定患者：翻身、活动受限 压疮危险因素的评分 Braden评分法（1978年） 评分小于12分属于高危人群 Norton评分法（20世纪60年代） 小于14分易发生褥疮。 Braden评分法 ????? Norton评分法从患者个体的8个方面考虑: 精神状态、营养状况、 活动情况、运动情况、 循环状况、排泄控制、 体温、 使用药物等 分数值越低越易发生褥疮，小于14分易发生褥疮。 （二）护理诊断 有皮肤完整性受损的危险：与……有关 护理目标 住院期间病人无压疮发生 天患者和家属获得预防压疮的知识和技能 （三）??制定护理计划 根据评估和护理诊断制定护理计划 护理措施：总体护士要做到 勤观察、勤翻身、勤按摩、 勤擦洗、勤更换、勤整理、 严格交接班。 压疮的预防：（1）避免局部组织长期受压 坐姿或坐轮椅者缓解局部压力 主动运动方法如下： 需较长时间在床上、轮椅上时，每隔30分钟到1小时做移动臀部的活动以缓解局部压力。 （1）双手抓住扶手，用力将肘部伸直直至臀部抬离床面或椅面，保持大约10秒，然后放松还原。 （2）身体转向一侧，双手抓住同一侧的扶手，将另一侧的臀部抬高，保持约10秒，然后还原。双侧交替做。  （3）将一侧腿抬起放在另一侧膝关节上，身体稍向前曲，使同侧臀部抬离椅面，保持大约10秒，然后还原。双侧交替做。 （2）避免潮湿、摩擦的刺激 ①保持皮肤清洁、干燥 1次/日温水擦洗，尿失禁病人给予留置尿管，局部用凡士林膏保护（勤檫洗） ②保持床单、被褥清洁、干燥、平整（勤整理、勤更换） ③使用便器应抬高臀部 （2）避免潮湿、摩擦的刺激 ④翻身避免拖、拉、拽 ⑤正确摆放半卧位姿势, 抬高上身 30° ⑥坐轮椅者易发生褥疮部位加垫 ⑦战时运送病人减少水壶等硬物磨擦 （3）改善机体营养状况 易发压疮人群，病情许可者，给予营养丰富易消化、高蛋白、高热量、高维生素饮食，补充矿物质。保证正氮平衡。 水肿病人限制盐的摄入。 （4）促进局部血液循环 ①定