颅内压增高的护理1.pptVIP

颅腔解剖生理特点 颅腔是颅盖颅底诸骨组成的骨性、相对封闭的容腔,这就意味着颅内代偿空间极其有限，很容易造成颅内压失代偿。 颅内容物 脑组织：85% 神经元500-700ml 胶质细胞700-900ml 细胞外液100-150ml 脑脊液 10% 100-150ml 脑血流 2-7% 70-100ml 二 、颅内压增高的病理生理 颅内压增高的后果 脑血流量的减少 脑疝 颅内压增高的原因 四 临床表现 ①头痛的性质：胀痛或昏胀痛； ②部位：一前一后，额部及颞部，也有枕部。 ③时间：一早一晚。 ④可诱发：任何使胸内压、腹内压增高的因素均可诱发或加重疼痛。 2、 呕吐 (1)原因：缺血导致下丘脑的植物神经功能紊乱 (2) 特点：喷射性，无先兆，与饮食无关；常发生于头痛剧烈时，呕吐后头痛可缓解。慢性颅内压增高者呕吐不明显。 3、视神经乳头水肿 是颅内压增高的重要客观体征之一。 ⑴ 原因： ①颅内压增高时，部分脑脊液被挤入视神经鞘膜下腔，使视乳头隆起。 ②颅内压增高，眼静脉回流障碍。 ⑵急性ICP增高较少出现，脑瘤病70%有视乳头水肿。 ⑶表现：视乳头颜色加深，边缘模糊不清，生理凹陷消失，静脉增粗，晚期视乳头颜色变苍白，视力下降甚至失明。 4、 其它表现： 常见于急性颅内压增高，但临床上常常只出现血压或脉搏一种变化。 原因：全身血管加压反射，保证脑血流量 （2）意识障碍：慢性颅内压增高病人表现为神志淡漠，反应迟钝。 （3）复视 （4）小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟隆 起，头皮静脉怒张。 （5）癫痫发作 五 颅内压增高的辅助检查 1. 颅内压监测 颅内压监测仪、腰椎穿刺 4.CT、MRI 是目前最常用的高科技检查技术，具有安全、准确、无创伤的特点，大大提高了颅内压增高的检出率 检查方法选择： 只行平扫：急性脑内出血、急性颅脑外伤、脑积水等 平扫+增强：脑瘤、脓肿、脑梗塞等 六 处理原则 首先遵医嘱静脉滴注冬眠药物，待病人进入昏睡状态后，方可开物理降温。为增强冬眠效果，减轻御寒反应，可酌情使用苯巴比妥或水合氯醛。物理降温方法包括头部戴冰帽或在身体的主干动脉表浅部放置冰袋，此外，还可采用降低室温、减少被盖、体表覆盖冰毯或冰水浴巾等。降温速度以每小时下降１℃为宜，体温降至肛温３２～３４℃、腋温３１～３３℃较为理想 4.手术 脑室外引流术 脑室腹腔分流术（脑积水） 目的：减少脑脊液量 贵州省人民医院 2 防止ICP骤然升高的护理 （1）休息,情绪稳定 （2）保持呼吸道通畅,避免剧烈咳嗽 （3）防治便秘：禁高压灌肠 （4）预防和控制癫痫发作 （5）防止躁动 （6）对抗高热：中枢性高热，亚低温治疗疗效最佳 病因治疗是最有效和最根本的治疗方法 颅内压增高时，如不能及时诊断和解除颅内压增高的病因，或采服措施缓解颅内压力，病人往往由于发生脑疝而死亡。 当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。 脑疝是脑血管病的最危险信号。约有一半以上的病人死于脑疝。因此，在急性期应密切注意病人的呼吸、脉搏、体温、血压和瞳孔变化，及早发现脑疝，并积极进行脱水治疗，控制颅内高压，减少病死率。 幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶疝。幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，称为大脑镰下疝或扣带回疝。 练习题 1.颅内压增高三主征是A.血压升高、脉缓有力、呼吸深慢B.眩晕、呕吐、共济失调C.头痛、呕吐、视神经盘水肿D.昏迷、一侧瞳孔散大、对侧肢体痉挛性瘫痪E.头痛、颈项强直、凯尔尼格征阳性 2.对颅内高压病人行脱水治疗时，20%甘露醇250ml静脉滴注的时间是A.5～14min B.15—30minC.31～45rain D.46