胸部疾病病人的护理-3.pptVIP

（三）健康教育 指导术后进行呼吸运动和有效咳嗽，提倡戒烟，避免被动吸烟。 谢谢！  感染性血胸指征 畏寒、高热 胸腔积血混浊或有絮状物 白细胞计数增加 积血图片和细菌培养发现致病菌  【治疗原则】 胸腔穿刺 胸腔闭式引流 进行性血胸可开胸探查 凝固性血胸待病情稳定后尽早手术，清除血块 感染性血胸及早改善胸腔引流，排尽感染性积血积脓  【护理诊断】 气体交换受损 心搏出量减少 低效型呼吸形态 体液不足  【护理措施】 安静舒适的环境 严密观察生命体征 有感染的血胸及早行闭式引流式 处理积血和血块 健康教育  第三节 食管癌病人的护理  课程目标 知识水平 技能水平 识记（或了解） 理解（或熟悉） 运用（或掌握） 1.能说食管癌的主要病因 2.能说食管癌病理变化的特点 1.能叙述食管癌的临床表现 2.能简述食管癌的辅助检查和治疗要点 1.能应用护理程序为食管癌病人提供整体护理 2.能提出预防食管癌并发症的主要护理措施  食管癌是常见的消化道肿瘤，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。多见于中胸段。 【病因】 1、亚硝胺类化合物 2、食管白斑、食管憩室、瘢痕狭窄等 3、慢性刺激：长期烈性酒、吸烟、进食过快、吃过热及过硬食物 4、 食物中缺少蛋白质、微量元素等 5、遗传因素 6、口腔卫生不良  【病理生理】 食管分为颈、胸、腹部三部分，胸部食管又分为上、中、下三段。食管中段食管癌多见。90%以上的食管癌属鳞状上皮细胞癌。病理形态中以髓质型最为多见，恶性程度高。主要经淋巴转移。  【临床表现】 1. 早期：主要为进食时有哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼痛，食管内有异物感。 2. 进展期：进行性吞咽困难（典型症状） 3. 晚期：恶病质状态  【辅助检查】 食管拉网脱落细胞检查：普查早期食管癌的检测方法 2. 钡餐检查 3. 食管镜检查 4. CT、MRI  【治疗原则】---手术治疗是食管癌的首选方法。 【护理诊断】 营养失调 焦虑 潜在并发症：吻合口瘘、乳糜胸、肺部感染等 （一）手术前护理1．营养支持2．注意口腔卫生3．呼吸道准备：术前严格戒烟2周，学会有效咳嗽、腹式呼吸等4. 胃肠道准备5. 心理护理 【护理措施】  4．胃肠道准备 ①术前一周遵医嘱口服抗生素。 ②术前三日改流质饮食，术前一日禁食。 ③对进食后有滞留或反流者（梗阻明显），术前三日每晚以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管和胃。 ④结肠代食管病人，术前做好结肠肠道准备。 ⑤手术日晨常规置胃管或一并置十二指肠营养管。  （二）手术后护理 饮食护理 病情观察 胸腔闭式引流 维持水、电解质平衡 胃肠道减压护理 呼吸道护理 并发症的预防和护理  （二）手术后护理 饮食护理： 是食管癌手术后护理的重点。 ①由于食管血供差，又缺乏浆膜层，吻合口愈合较慢，故术后应严格禁饮禁食3～4天，行胃肠减压、静脉输液。 ②术后3～4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后、拔除胃管。拔管24小时后先试饮少量水，若无异常，术后5 ～ 6日可给全清流质，术后8~10日左右给半流质饮食，术后三周病人可进普食。  （二）手术后护理 ③应注意少食多餐，进食量不宜过多，速度不宜过快，避免进食生、冷、硬食物。 ④留置十二指肠营养管者，遵医嘱早期经营养管注入41～43℃的营养液。一般在手术后7～10天拔管。拔管后经口摄入流食或半流食。  （二）手术后护理 2. 胸腔闭式引流时若引流量过多，由清凉逐渐混浊，则提示有乳糜胸。 3. 胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗，但不要强行加压。胃管脱出后不应盲目插入，以免造成吻合口瘘。 4. 常见并发症： 吻合口瘘 乳糜胸 肺不张、肺内感染  （二）手术后护理 吻合口瘘：吻合口瘘是食管癌最严重的并发症，多发生在术后5~7天，病人表现为呼吸困难、胸腔积气、积液、寒战、高热，严重时发生休克。 乳糜胸：多因伤及胸导管所致，常发生于术后2~10天。胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液体，量较多。恢复进食后，乳糜液漏出增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵膈并向健侧移位。病人表现：胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。  （三）放疗、化疗护理 放疗、化疗2~3周时容易出现放射性食管炎，表现为进食烧灼痛。  （四）胃造瘘护理 术后72小时，胃与腹壁的腹膜开始粘连，即可由导管小心灌食。 饮食准备：一天2000~2500ml流质饮食，每3~4小时灌一次，每次3000~5000ml。 用物准备和灌食环境：病人取